|
Ведущими причинами женского бесплодия являются:
1. Эндокринные причины (30-40%).
Основной признак — нарушение процесса созревания яйцеклетки, отсутствие овуляции. Причинами этого могут быть повреждения на различных уровнях регуляции репродуктивной системы (гипоталямус-гипофиз-яичники) и нарушение функции других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы), приводящих к гормональным сдвигам в половой сфере. Проявлениями ановуляции очень часто являются нарушения менструального цикла (задержки менструации — олигоменорея, отсутствие менструации более 6 месяцев — аменорея).
2. Патология маточных труб (20-60%).
Данный вид характеризуется патологией маточных труб, спаечным процессом в области малого таза, что приводит к невозможности попадания яйцеклетки в полость матки.
Патология маточных труб может быть обусловлена:
• анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз);
• перенесенных ранее воспалительных заболеваний (гонококковый, хламидийный и др. сальпингиты, туберкулез половых органов);
• внутриматочными манипуляциями (аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости).
Все эти факторы способствуют нарушению транспортной функции маточных труб.
3. Гинекологическая патология (15-30%): эндометриоза, миомы матки, патологии эндометрия.
4. Иммунологические нарушения (2-3%).
Связано с образованием в организме женщины антиспермальных антител, которые уничтожают сперматозоиды. Данный вид патологии — наименее изученный раздел репродуктологии.
5. Бесплодие неясного генеза (5-10%).
К сожалению, приблизительно у 5% пар доступными диагностическими методами не удается обнаружить анатомические и функциональные дефекты репродуктивной системы.
6. Абсолютное бесплодие.
Эта форма вызвана отсутствием матки, яичников, маточных труб, заращением полости матки, аномалиями развития половых органов, крайней степени гипоплазии матки и др.
Практически у половины бесплодных женщин отмечается сочетание нескольких факторов, приводящих к патологии репродуктивной системы.
Диагностика.
Для того чтобы выявить причины нарушения репродуктивной функции, нужно провести обследование мужчины и женщины.
Обследование при бесплодии состоит из нескольких стандартизированных диагностических процедур и занимает один месяц (или один менструальный цикл женщины).
Обследование женщины начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза. Нормальные маточные трубы при обычном УЗИ не визуализируются.
Исследование проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингографии — рентгенологического метода обследования с введением рентгеноконтрастного вещества в полость матки, позволяющего на снимках увидеть матку, маточные трубы. В последнее время распространение получило исследование проходимости маточных труб методом УЗИ — ультразвуковая гистеросонография. В полость матки вводится стерильный раствор и с помощью УЗИ выявляется его поступление в брюшную полость.
Для оценки созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника — овуляции используется построение графика базальной температуры в течение 2 — 3 менструальных циклов. Для этого женщина измеряет температуру в прямой кишке 5-7 минут утром, не вставая с постели, желательно в одно и то же время.
Дополнительно врачом назначается УЗИ гениталий в определенные дни цикла для отслеживания процесса созревания фолликула и овуляции — ультразвуковой мониторинг.
Новым методом контроля овуляции является тест Клиаплан. С помощью тест-полосок по моче в домашних условиях можно выявить наличие или отсутствие овуляции.
Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови.
Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабженный минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ.
Для определения совместимости супругов назначается — посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител.
При необходимости назначается генетическое обследование — определение кариотипов супругов.
Если после проведенного вышеперечисленного обследования причина не ясна, то проводится лапароскопия — осмотр внутренних органов через прокол брюшной стенки оптической трубкой — лапароскопом, оснащенным осветителем и видеокамерой. Врач видит четкое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Процедура выполняется под наркозом и является минимально травматичной. Выявленная патология сразу устраняется — удаляются очаги эндометриоза, рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются кисты яичников, фиброматозные узлы на матке.
Если после проведенного обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины, то такое состояние расценивается как бесплодие неясного. В данном случае также можно проводить лечение с помощью метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), при котором готовые эмбрионы, не образующиеся при естественном зачатии, переносятся в полость матки.
Лечение.
Лечение бесплодия состоит из устранения тех причин или последствий, которые привели к возникновению данного состояния.
При трубной патологии необходимо восстановить проходимость маточных труб, в настоящее время это возможно с помощью лапароскопии, эффективность ее составляет 30-40%. Если непроходимость маточных труб существует более 2-3 лет или уже была проведена лапароскопия с рассечением спаек, то хирургическое лечение становиться не рациональным и предпочтение отдается экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
При эндокринных причинах проводят коррекцию гормональных нарушений и стимуляцию работы яичников с целью созревания яйцеклетки и поддержания адекватного гормонального уровня в организме женщины, благоприятного для наступления беременности. Лечение проводят под ультразвуковым мониторингом и контролем гормонов крови. Эффективность лечения достигает 70-80%.
При патологии матки — пороках ее развития показано проведение реконструктивно-пластической операции. Частота наступления беременности после операции 15-20%. Однако, даже при выраженных пороках развития или отсутствии матки возможно получение собственного генетического ребенка (суррогатное материнство).
Эндометриоз диагностируется и лечится с помощью лапароскопии, во время которой удаляются эндометриоидные очаги. Эффект лапароскопии необходимо закрепить медикаментозным лечением, которое может продлиться до 6 месяцев. Эффективность лечения 30-40%.
При иммунологических нарушениях проводится лечение плазмаферезом, эффективно ЭКО.
Следует помнить, что на эффективность лечения влияют:
• возраст супругов, в возрасте женщины более 37 лет эффективность резко падает
• длительность лечения, поэтому не следует повторно проводить лечение одним и тем же методом.
На сегодняшний день самым эффективным методом лечения является искусственное оплодотворение и его варианты — методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). |
