|
В Клинике ЗДОРОВЬЯ проводится хирургическое лечение гинекологической патологии.
 | | операционная В Клинике ЗДОРОВЬЯ |
Операции проходят в современной операционной с применением новейшего оборудования.
 | | послеоперационная палата | После лечения — пребывание в комфортабельной одно- или двухместной палате стационара одного дня.
В нашей клинике проводится:
• Раздельное диагностическое выскабливание
• Полипэктомия
• Лапароскопия
• Фертилоскопия
• Гистероскопия
• Кольпоскопия
• Биопсия шейки матки
• Pipel-биопсия
• Лечение патологии шейки матки аппаратом «сургитрон»
• Удаление кондилом (папиллом) половых органов с применением лекарственных средств или методом коагуляции с использованием аппарата «сургитрон»
Кольпоскопия
Кольпоскопия — это визуальное исследование шейки матки и влагалища под увеличением в 7-28 раз и более при помощи специального медицинского аппарата, который называется «кольпоскоп».
Кому проводится кольпоскопия?
Врач осматривает шейку матки под увеличением при различных патологических процессах на шейке матки, видимой части цервикального канала и влагалища.
Показаниями для проведения кольпоскопии являются:
- хронический эндоцервицит,
- полип цервикального канала,
- папиллома или папилломы,
- эрозия (истинная) шейки матки,
- псевдоэрозия,
- эрозированный эктропион,
- лейкоплакия,
- эритроплакия,
- дисплазия,
- эндометриоз,
- подозрение на злокачественное новообразование в области шейки матки и влагалища.
Обязательным показанием для кольпоскопии является получение патологического результата Пап-теста. Этот тест представляет собой забор клеток с поверхности и изнутри шейки матки, с последующим исследованием их цитологическим исследованием.
Кроме этого под кольскопическим контролем проводится биопсия патологически измененного участка с целью его последующего гистологического исследования.
Надо ли как-то особенно готовиться к кольпоскопии?
В течение двух дней перед исследованием Вы не должны иметь интимную близость, использовать какие-либо вагинальные кремы, спринцываться.
В какое время рекомендовано проводить это исследование?
Наиболее удобное время для выполнения кольпоскопии — это первые два — три дня после окончания менструации.
Как выполняют кольпоскопию?
Вас попросят раздеться и лечь на гинекологичекое кресло. Во влагалище введут гинекологическое зеркало, что бы было видно шейку матки. Кольпоскопия не требует обезболивания.
Есть несколько видов кольпоскопии.
Простая кольпоскопия — без обработки специальными растворами. Врач осматривает шейку сначала без удаления слизи, затем — после удаления слизи раствором соды осмотр повторяется.
Расширенная кольпоскопия — с применением различных тестов, красителей и при освещении монохромным светом. Врач может обработать шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, 2-3% р-ром Дюголя. Это может приводить к появлению небольшого чувства жжения во влагалище. Изменения, происходящие в эпителии под действием уксусной кислоты, р-ра Люголя, позволяют выявить определенные патологические участки в шейке матки и влагалища, оценить сосуды шейки матки и увидеть небольшие участки атипического эпителия, не видимые безокрашивания.
В определенных ситуациях могут использоваться цветовые фильтры (например, через зеленый можно детальнее изучить сосудистый рисунок). В некоторых случаях используется флюоресцентная кольпоскопия — кольпоскопия после окраски акридином оранжевым, уранином.
Полное кольпоскопическое исследование обычно занимает около 30 минут.
На практике кольпоскопия является доступным и достаточно информативным методом обследования, при условии высокой квалификации и большого опыта врача акушера-гинеколога.
Гистероскопия.
Ранее для диагностики патологии внутреннего слоя матки — эндометрия — использовалось только диагностическое выскабливание эндометрия.
А для оценки полости матки проводилось УЗИ и гистеросальпингография (ГСГ), то есть рентгенконтрастное исследование полости матки.
Гистероскопия — достаточно новый метод исследования, появившийся благодаря развитию эндоскопической медицины.
В настоящее время всем пациенткам с бесплодием при подозрении на патологию полости матки проводится гистероскопия.
Гистероскопия — самый достоверный метод определения внутриматочной патологии.
Гистероскопию проводят после проведенной ультразвуковой диагностики и/или гистеросальпингографии, когда есть подозрение на патологию матки и цервикального канала, которые требуют подтверждения.
Показания к проведению гистероскопии.
С диагностической целью проводится при подозрении на:
1) внутренний эндометриоз тела матки,
2) гиперплазию и другую патологию эндометрия,
3) хронический эндометрит,
4) подслизистый узел миомы,
5) полип эндометрия, цервикального канала
6) синехии (сращения) в полости матки,
7) пороки и аномалии развития матки,
8) нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста,
9) вросшей или потерянной внутриматочной спирале (ВМС),
10) при привычном невынашивании беременности,
11) рак шейки матки и эндометрия,
12) остатки плодного яйца и повреждения матки после аборта,
13) при длительном бесплодии в анамнезе и/или бесплодии неясного генеза в рамках обследования по бесплодию,
14) при неоднократных безрезультатных попытках ЭКО в анамнезе.
Нередко во время гистероскопии проводится лечение гинекологической патологии. Так во время гистероскопии врач может:
- взять биопсию с диагностической целью,
- удалить подслизистую миому матки,
- удалить полип эндлометрия,
- рассечь внутриматочные синехии,
- удалить остатки внутриматочого контрацептива или остатки плодного яйца и др.
При подозрении на эндометриоз и гиперплазию эндометрия и др. виды патологии эндометрия, во время гистероскопии проводят раздельное диагностическое выскабливание.
Как проводиться гистероскопия?
В полость матки через канал шейки матки вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп и внешне выглядит как металлическая трубочка диаметром 5 мм. Основа этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе доктор, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 10 раз, увеличении. В полость матки постоянно подается стерильный физраствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга. Постепенно вводя гистероскоп, сначала осматривают изнутри канал шейки матки, затем последовательно осматривают саму полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, обязательно — области устьев обеих маточных труб. Оценивают толщину, равномерность и цвет эндометрия — слизистой ткани, выстилающей полость.
Кроме этого есть возможность взять на исследование (отщипнуть) кусочек эндометрия из того участка, которое, как кажется доктору, не соответствует норме. Полученный кусочек ткани отправляется в гистологическую лабораторию, где его изучают под микроскопом и дают заключение. На основании данных гистологического исследования ставиться окончательный диагноз.
Данная манипуляция проводиться под внутривенным наркозом. Современные препараты для проведения наркоза обычно хорошо переносятся пациентками.
Когда проводиться гистероскопия?
Обычно гистероскопию проводят на 6 — 10 дни менструального цикла. В эти дни состояние полости матки оптимально для исследования.
При бесплодии неясного генеза гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20 — 24 день.
При подозрении на гиперплазию эндометрия — в любой день цикла.
При внутриматочных сращениях — накануне менструации, так как в это время легче разделять спайки.
Гистероскопия проводится в амбулаторном режиме — то есть пациентка уходит домой в этот же день, после пребывания в течение нескольких часов в дневном стационаре после операции.
Рекомендуется принимать антибиотики 3-7 дней после данной манипуляции для профилактики осложнений.
Учитывая данные гистероскопии, корректируется план лечения бесплодия и оценивается ожидаемый результат.
Биопсия. Pipel-биопсия.
Пациенткам, проходящим обследование и лечение в нашей клинике, нередко нужно провести биопсию эндометрия. Особенно часто эту процедуру проводят женщинам в случаях бесплодия, связанного с гормональными и гиперпластическими процессами.
Биопсия эндометрия — амбулаторная манипуляция, проводимая в условиях дневного стационара.
При проведении обычной, классической биопсии эндометрия необходимо расширять канал шейки матки. Это болезненно и может привести к осложнениям.
Традиционная биопсия проводится при внутривенной анестезии. Для диагностики различных состояний слизистой оболочки матки забирают микроскопические кусочки ткани и отправляют материал на гистологическое исследование.
В нашей клинике используется более современный метод, позволяющий избежать недостатков традиционной биопсии матки — Pipel-биопсия (назван в честь изобретателя данного инструмента).
Как проводится ПАЙПЕЛЬ-биопсия?
Инструмент — ПАЙПЕЛЬ — это гибкая пластмассовая трубочка диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри трубочки имеется поршень как в шприце.
Введя ПАЙПЕЛЬ в полость матки, врач создает отрицательное давление в цилиндре шприца. При этом всасывается ткань эндометрия из различных участков.
Затем инструмент извлекают из матки, и полученный материал отправляют в лабораторию. Вся процедура занимает не более 30 секунд.
Какие преимущества ПАЙПЕЛЬ-биопсии относительно традиционной биопсии?
1. Поскольку внешний диаметр трубочки всего 2- 4,5 мм (в зависимости от модели), расширение канала шейки матки не требуется, поэтому процедуру проводят без анестезии (по желанию возможно проведение внутривенного наркоза).
2. ПАЙПЕЛЬ — одноразовый инструмент, до использования находящийся в стерильной упаковке. Это исключает возможность инфицирования.
3. В сочетании с гистероскопией, при одновременном исследовании, увеличивается диагностическая ценность этих методов в рамках обследования при бесплодии.
4. Малая вероятность распространения патологического процесса, особенно при эндометриозе и раковых процессах эндометрия.
5. Учитывая отсутствие анестезии и быстроту операции, ПАЙПЕЛЬ-биопсия рекомендована пациенткам с некоторыми сопутствующими терапевтическими заболеваниями (например, сахарный диабет, пороки сердца и др.).
6. ПАЙПЕЛЬ-биопсия проще и дешевле обычной биопсии.
Какие показания для ПАЙПЕЛЬ-биопсии?
1. Для диагностики состояния эндометрия при бесплодии:
- при эндометриозе,
- при гиперпластических процессах эндометрия,
- на фоне гормональной терапии.
2. В рамках обследования и лечения гинекологической патологии:
- «прорывные» кровотечения при проведении заместительной гормональной терапии,
- кровотечения на фоне гормональной контрацепции,
- обильные кровотечения в пременопаузе (подозрение на рак эндометрия),
- кровотечения в менопаузе.
ПАЙПЕЛЬ-биопсия позволяет проводить исследование практически без боли и осложнений, в любое, необходимое время, избегая лишних затрат пациентке.
Лечение с использованием аппарата «Сургитрон»
Работа аппарата «Сургитрон» основана на свойствах радиоволн высокой частоты и их применении в хирургии.
Радиоволновая хирургия — это нетравматичный метод разреза и коагуляции мягких тканей.
Каковы преимущества лечения с помощью аппарата «Сургитрон»?
В отличие от механического скальпеля и других рассекающих физических приборов (электрокоагулятор, лазер, ультразвуковой скальпель), при применении радиохирургического метода разрез делается без давления или иного мануального воздействия на ткани и не сопровождается механическим разрушением клеток и некрозом окружающих слоев. Данный метод является практически безболезненным, не оставляет рубцовых изменений (высокий косметический эффект). Рана после него заживает быстро.
Радиокоагулятор исключает ожоги. После радиоволновых и хирургических манипуляций не бывает таких неприятных послеоперационных последствий, как боль, отек, воспаление, которые так часто появляются после применения «традиционных» средств.
Использование аппарата «Сургитрон» позволяет выполнять разрезы любой конфигурации и заданной глубины, даже в определенном слое ткани. При удалении или биопсии новообразований мягких тканей не наблюдается геморрагических и гнойных осложнений. Длительность эпителизации при использовании радиохирургического метода в 2-2,5 раза выше, чем у пациентов после электрокоагуляции.
С помощью аппарата «Сургитрон» возможно лечение широкого спектра заболеваний в таких областях медицины, как: гинекология, пластическая хирургия, косметология, офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, стоматология, оториноларингология, онкология, общая хирургия, нейро- и микрохирургия, лапароскопические операции.
Какие гинекологические заболевания являются показанием к лечению с помощью аппарата «Сургитрон»?
1. Эрозия шейки матки (рекомендуется нерожавшим пациенткам и пациенткам, планирующим повторные беременности).
2. Лейкоплакия шейки матки.
3. Полипы цервикального канала, стенок влагалища, вульвы.
4. Кондиломы, папилломы половых органов любой локализации, в том числе и множественные осложненные формы.
5. Гемангиомы слизистой.
6. Эндометриоз шейки матки и цервикального канала.
7. Биопсии, в том числе цервикальные биопсии.
8. Коагуляция кровоточащих сосудов.
9. Пиогенные гранулемы.
10. Старческие липомы и др.
Наличие большого выбора электродов в аппарате «Сургитрон» позволяет производить разнообразные операции в гинекологии. Для разреза и шлифовки ткани используется петлевые и скальпельные электроды; шариковые электроды используют для коагуляции; для рассечения применяют игольчатые электроды. Особые электроды предназначены для лечения эрозий шейки матки и цервикальных эксцизий. Большинство операций производится под местной или поверхностной анестезией.
Относительное противопоказания к данному виду лечения — это наличие у пациента кардиостимулятора (требует принятие мер предосторожности).
В России этот вид лечения применяется с 1995 года.
Эффективность радиохирургического воздействия очень высокая. Рецидивы после радиовоздействия практически не встречаются.
|
