|
Успешное наступление беременности во многом зависит от способности эмбриона имплантироваться (прикрепиться к стенке) в матке. Это зависит не только от качества эмбриона, но и от состояния его наружной оболочки. Яйцеклетка человека и эмбрион на ранних стадиях развития окружены защитной двухслойной оболочкой. Эта оболочка играет очень важную роль и в процессе оплодотворения — после проникновения сперматозоида в яйцеклетку, оболочка изменяет свою структуру, не пропуская остальные сперматозоиды. Еще одна важная функция покровной оболочки — облегчение прохождения оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе к полости матки. В ряде исследований отмечено, что с возрастом оболочка эмбриона становится толще, более плотной. Это может мешать нормальному прикреплению эмбриона к стенке полости матки, так как в норме на этой стадии развития эмбриона защитная оболочка, уже выполнившая свою функцию, прорывается, эмбрион освобождается от нее, что повышает шансы на наступление беременности. Этот процесс «сползания» оболочки и называется хэтчинг.
Считается, что у эмбрионов, полученных в лечебных циклах ЭКО, может изменяться плотность или толщина оболочки, отсюда возможна более низкая частота имплантации. Кроме этого у «лабораторных» эмбрионов может снижаться выделение специальных ферментов, которые растворяют оболочку, делают ее тоньше, способствуя выходу эмбриона. Поэтому было разработано искусственное подобие хетчинга, которое так и назвали — вспомогательный хэтчинг — это искусственное надсечение оболочки эмбриона в определенную фазу его развития для облегчения «вылупливания» эмбриона. Эту манипуляцию осуществляет эмбриолог в дни оптимального состояния эндометрия для прикрепления эмбриона, которое так и называется — окно имплантации. Синхронизация этих двух процессов может повысить вероятность наступления беременности.
 |
Как проводится эта манипуляция?
Возможно несколько вариантов прведения хэтчинга:
• Механический хэтчинг.
Иглой делают прокол оболочки, потом той же иглой делают второй прокол оболочки под углом к первому. Эти проколы снижают плотность оболочки, облегчая «проклевывание» эмбриона.
• Химический хэтчинг.
На оболочке эмбриона выбирают наиболее подходящее место, наносят микрокаплю кислого разъедающего раствора. После истончения оболочки эмбрионы отмывают несколько раз, чтобы смыть все остатки этого раствора.
• Лазерный хэтчинг.
Лазер может быть идеальным инструментом для подобных микроманипуляций, учитывая, что пучок лазера не рассеивается. Применяют два варианта: пробивают лучом лазера оболочку насквозь под углом, не касаясь самого эмбриона или специальный контактный метод, при котором используют лазер с очень коротким лучом, который пробивает оболочку и заканчивается непосредственно у эмбриона. В основном сейчас применяют неконтактный метод с инфракрасным лучом с длиной волны 1480 нм для того, чтобы избежать возможного влияния лазера на сам эмбрион. Еще одна особенность заключается в том, что если раньше старались пробить лучом сквозной тоннель в оболочке, то теперь локально истончают оболочку, как бы «сглаживая» лучом ее поверхность.
• Пьезо-методика.
Один из последних вариантов этой микроманипуляции. К эмбриону, который также фиксирован специальной удерживающей микропипеткой, подводится пьезо-электрический микроманипулятор, то есть с микровибрацией с очень высокой частотой. Такой микроманипулятор оставляет конические углубления в оболочке эмбриона, делают 5-8 подобных впадин на ограниченном участке, что в целом истончает эту зону.
Кому может быть показано проведение программ ЭКО с вспомогательным хэтчингом?
- пациенткам, имеющим несколько предыдущих неудачных попыткок ЭКО,
- возрастным пациенткам,
- при утолщенной оболочке эмбрионов по оценке эмбриолога,
- возможно применение данной методики при переносе замороженных эмбрионов.
Общепризнанно, что, несмотря на то, что хэтчинг давно стал рутинной микроманипуляцией, применять его всем пациентам нецелесообразно. Эта методика, впрочем, как и все остальные, хорошо работает, если есть показания. Возможность применения данной методики в каждом конкретном случае определяет эмбриолог и лечащий врач-репродуктолог в согласовании с желанием пациентки.
|
