|
Донорство ооцитов
Донорская яйцеклетка — это тема, в которой существует множество спорных этических, социальных, юридических и медицинских вопросов. Самые противоречивые мнения возникают как среди пациентов, так и специалистов — юристов, социологов, психологов и медиков. Несмотря на интерес к этой теме, все еще существует дефицит информации.
Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках не происходит роста фолликулов и созревания яйцеклеток вследствие патологических состояний: преждевременного климакса, повреждения яичников при химиотерапии и радиологическом лечении, хирургической травмы яичников, а также из-за хромосомных заболеваний. В таких случаях яйцеклетки получают от другой здоровой женщины-донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщине-реципиенту.
Показания для программы «Донорство яйцеклеток (ооцитов)» можно разделить на три большие группы:
1. отсутствие ооцитов или достаточного количества ооцитов по различным причинам;
2. имеется высокий риск рождения детей с наследственной (генетической) патологией;
3. предыдущие методы оказались неэффективны или имеют минимальную вероятность успеха.
1. Отсутствие ооцитов или достаточного их количества по различным причинам.
Первая группа, прежде всего, представлена женщинами, у которых произошло преждевременное истощение яичников (возраст до 40 лет) или обычное инволютивное истощение (старше 40 лет). В этих случаях мы чаще говорим об отсутствии достаточного количества ооцитов (примордиальных фолликулов). Истощение может быть генетически обусловлено, но чаще является результатом операций на яичниках, химиотерапевтического или радиационного воздействия. При удалении яичников (овариоэктомии) или сверхсильном воздействии повреждающих факторов мы сталкиваемся с полным отсутствием фолликулов и, соответственно, ооцитов. Реже полное отсутствие ооцитов встречается при аномалиях развития гонад и генетических синдромах (нп, синдром Шерешевского-Тернера).
2. Риск передачи тяжелого генетического заболевания.
Риск передачи генетического заболевания может быть исключен с помощью пренатальной диагностики или преимплантационной генетической диагностики. Часто подобного вида диагностика не выполнима, не позволяет избежать патологии или может быть неприемлема по культурным, религиозным или другим причинам.
3. Неэффективность или минимальная вероятность успеха предыдущих методов.
Самое трудное — решиться перейти к донорской программе пациентам, составляющим третью группу. Неудачные протоколы ЭКО из-за недостаточного ответа на овариальную стимуляцию, низкое качество ооцитов — эмбрионов, отсутствие наступления беременности по результатам нескольких попыток являются показанием к рекомендации использования донорских ооцитов. ЭКО с донорской яйцеклеткой часто является единственным оптимальным решением проблемы бесплодия у женщин после 40. В возрасте 44 лет беременность после традиционной процедуры ЭКО наступает у 1,6%. Многими исследованиями показано, что возраст пациенток резко увеличивает «стоимость» программ ВРТ. Применение донорских ооцитов у женщин старше 40 лет экономически значительно более оправдано, чем собственных ооцитов.
Программы «Суррогатное материнство» и «Донорство яйцеклеток» являются наиболее сложными в организационном, морально-этическом и финансовом плане. Осуществление этих программ сопряжено порой с непредсказуемыми, часто конфликтными ситуациями, большим эмоциональным напряжением. Число женщин, желающих участвовать или, наоборот, нуждающихся в помощи суррогатной матери или донора яйцеклеток неуклонно растет.
Объем обследования супружеской пары, решившей воспользоваться донорской яйцеклеткой, (реципиентов) такой же, как и при проведении процедуры ЭКО.
Объем обследования доноров ооцитов
• определение группы крови и резус-фактора;
• осмотр терапевта и заключение о состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству (действительно 1 год);
• осмотр и заключение психиатра (однократно);
• медико-генетическое обследование — клинико-генеалогическое исследование, кариотипирование и др. по показаниям;
• гинекологическое обследование (перед каждой попыткой индукции суперовуляции);
• общий анализ мочи (перед каждой попыткой индукции суперовуляции);
• ЭКГ (действительно 1 год);
• клинический и биохимический анализы крови, а также анализ крови на свертываемость перед каждой попыткой индукции суперовуляции;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца),
• мазки на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (перед каждой попыткой индукции суперовуляции);
• обследование на инфекции: гонорею, хламидиоз, генитальный герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегалию (действительно 6 месяцев);
• цитологическое исследование мазков с шейки матки;
• флюорография (действительна 1 год).
Инсеминация спермой донора
Инсеминация спермой донора является одной из старейших процедур в медицине репродукции. Она веками эффективно применялась у пар, страдающих бесплодием. До появления ИКСИ инсеминация спермой донора была единственной возможностью зачатия у пар с тяжелым мужским фактором бесплодия.
Сегодня эта, как правило, анонимная процедура применяется в тех случаях, когда сперматозоиды мужа полностью отсутствуют. В ряде случаев при отсутствии сперматозоидов в эякуляте, их удается получить непосредственно из яичка с помощью оперативных методов. Если удается получить хотя бы несколько живых сперматозоидов, альтернативой инсеминации спермой донора может являться процедура ИКСИ, которая дает возможность биологического отцовства мужчинам с тяжелейшими формами бесплодия.
В России в соответствие с Приказом МЗ N67 о прменении ВРТ анонимными донорами могут быть мужчины от 20 до 40 лет, имеющие хотя бы одного ребенка. Доноры спермы проходят общемедицинское, урологическое, медико-генетическое и лабораторное обследование, а также консультируются психиатром. Разрешается применение только замороженной/размороженной донорской спермы, после получения повторных (через 6 месяцев после сдачи спермы) отрицательных результатов анализов на ВИЧ, сифилис и гепатит.
Процедура подготовки женщины к инсеминации описана в разделе искуственная инсеминация.
Показания для проведения инсеминации спермой донора:
со стороны мужа:
• отсутствии сперматозоидов у мужа (азооспермия);
• тяжелые инфекционные заболевания супруга, например СПИД;
• выраженная резус изоиммунизация, выявленная в предыдущей беременности;
• эякуляторно-сексуальные расстройства;
• неблагоприятный медико-генетическия прогноз;
• резкое угнетение качества спермы супруга при нежелании семейной пары проводить ЭКО или ИКСИ.
со стороны женщины:
• отсутствие полового партнера
Противопоказания для проведения инсеминации те же, что и для прогаммы ЭКО. |
