|
Определение срока беременности
Различают истинный срок беременности — от дня зачатия — и акушерский, который отсчитывается от первого дня последней менструации. Истинный срок беременности отстает от акушерского на две недели — он отсчитывается от дня овуляции и зачатия. То есть акушерский срок больше истинного на 2 недели.
Продолжительность беременности от первого дня последней менструации до родов — около 10 лунных месяцев или 280 дней или 40 недель.
В клинической практике врачи в основном используют расчет «акушерского срока», так как большинство беременных хорошо знают, когда был первый день последней менструации, но не все из них имеют четкое представление о дате зачатия.
Для определения предполагаемого срока родов, согласно акушерскому сроку, от даты первого дня последней менструации по календарю отсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней. Однако, следует учитывать, что предполагаемый срок родов — это не фиксированный дата. Это всего лишь промежуток времени, составляющий ± 10-12 дней, когда наиболее вероятно произойдут роды. Дело в том, что срок вынашивания беременности для каждой женщины в каждую ее беременность носит строго индивидуальный характер.
Возможно также определение срока беременности по размерам матки и по шевелению плода. Однако эти критерии не являются точными, так как носят ярко выраженный индивидуальный характер.
Первый триместр беременности (1-12 неделя)
В течение первых трех месяцев происходит масса изменений с организмом женщины. Под действием гормонов, поддерживающих беременность, нагрубают молочные железы, перераспределяется подкожная жировая клетчатка: без изменения веса женщины отмечают увеличение объема бедер и живота. Усиливается пигментация околососковых кружков (ареол), половых губ, появляется вертикальная полоска от пупка до лобка. А чего стоит ранний токсикоз с его тошнотой и рвотой! Да и резкие перепады настроения могут мешать нормальному существованию и сосуществованию.
Этот период беременности у всех женщин протекает по-разному. Примерно через семь дней после оплодотворения может начаться так называемое имплантационное кровотечение. Это вагинальные выделения, связанные с формированием новых кровеносных сосудов и не представляющие повода для тревоги. Впрочем, встречаются они достаточно редко.
Большинство женщин отмечают изменение в молочных железах: груди набухают, в них может ощущаться покалывание, пульсация или боль. Приток крови к груди увеличивается, яснее обозначаются вены. Набухают и приподнимаются соски, ареола (область вокруг сосков) темнеет и расширяется. У некоторых женщин повышенная чувствительность и болезненность сосков появляется уже в начале беременности.
Еще один типичный для этого периода симптом — быстрая утомляемость. Она появляется после даты первой не наступившей менструации и проходит, как правило, на четырнадцатой-двадцатой неделе беременности. Спите больше! На протяжении первого триместра оптимальная продолжительность ночного сна — примерно десять часов.
Другое следствие возросшего уровня прогестерона — часто возникающие предобморочные состояния. Слабость связана с тем, что под действием прогестерона растягиваются гладкие мышцы кровеносных сосудов, что вызывает застаивание крови в ногах. Вдобавок к этому, увеличивается приток крови к матке. Это может вызвать снижение кровяного давления и привести к обморокам. Спровоцировать их могут долгие периоды нахождения в стоячем или сидячем положении. Для профилактики рекомендуется прилечь или выполнить упражнения, направленные на усиление циркуляции крови.
Запоры обусловлены тем, что прогестерон расслабляет гладкие мышцы тонкого и толстого кишечника, замедляя пищеварительный процесс. Для их профилактики включите в свой рацион больше жидкости (примерно 6-8 стаканов в день) и клетчатки и исключите жирную пищу и мясо с кровью, включите в свой рацион больше фруктов, клетчатки, жидкости и меньше молока, кальция и простых сахаров.
В начале беременности женщин нередко беспокоит тошнота и рвота. В первом триместре от утренней тошноты страдают 60-80% беременных. Следует знать: утренняя тошнота, начинающаяся, как ей и положено, утром, в первые недели беременности зачастую продолжается 24 часа в сутки. Можно попробовать перебить ее, поев крекеров или выпив сока.
В более тяжелых случаях тошнота и рвота начинаются через шесть-восемь недель после последней менструации и продолжаются с нарастающей интенсивностью примерно до конца четырнадцатой недели, а затем либо исчезают, либо смягчаются. Однако эти явления порой переходят и во второй триместр.
Среди симптомов, сопровождающих утреннюю тошноту, можно выделить отвращение к определенным видам пищи и запахам, которые прежде не причиняли вам беспокойства. Тошнота вызывается изменением гормонального фона, который каким-то образом влияет на слизистую желудка и на уровень кислотности. При пустом желудке чувство тошноты усиливается. Чтобы побороть это ощущение нужно дать желудку поработать. Постоянная тошнота, сопровождаемая рвотой, опасна тем, что может привести к недостаточному поступлению питательных веществ и обезвоживанию организма. Старайтесь побольше пить — понемногу, но часто. Пейте фруктовые соки и, конечно, воду (пить молоко на этом этапе еще вовсе не обязательно). Очень рекомендуются сыр, йогурт и содержащие кальций продукты. Если у вас больше трех приступов рвоты в день следует немедленно обратится к врачу.
Возможным осложнением этого периода может быть угроза прерывания беременности.
Главный симптом угрозы прерывания — кровотечение и боли внизу живота. Однако важно помнить, что не всякое кровотечение свидетельствует об угрозе выкидыша. Тем не менее, хотя некоторые кровянистые выделения на раннем сроке беременности встречаются довольно часто, их все-таки нельзя отнести к норме. Возможны разные типы кровотечения: коричневые одномоментные или непрерывные выделения из влагалища, либо незначительные кровотечения, сопровождающиеся болью в животе. Сильное кровотечение и колики между концом второго и концом третьего месяца — классические симптомы угрозы прерывания беременности. Резкая боль в животе, не сопровождающаяся кровотечением, — тоже тревожный сигнал. Иногда бывают серые или розовые выделения. В первом триместре об угрозе невынашивания может свидетельствовать и постоянное незначительное кровотечение или не очень сильная боль в животе. В любом случае только после медицинского обследования можно судить об угрозе прерывания беременности.
Первый месяц беременности.(четыре первые недели)
Внутриутробного развития ребенка имеет едва ли не решающее значение для его будущего. В течение 1 месяца (4 недели) происходит дробление зиготы, имплантация, образование зародыша, зачатков важнейших органов и зародышевых оболочек.
Примерно на 4-й день после оплодотворения яйцеклетка достигает полости матки. К этому времени она представляет шар с жидкостью, содержащий около 100 клеток. В конце 3-й недели оплодотворенная яйцеклетка начинает внедряться в мягкую стенку матки. Это называется имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепляется к стенке, процесс зачатия считается завершенным.
В дальнейшем, в течение второго и третьего месяцев, происходит закладка всех внутренних органов и систем ребенка. К концу третьего месяца в каждом из будущих органов есть хотя бы по одной клеточке, а формирование кровеносной системы практически завершено. Основным органом кроветворения у плода с 5-й по 20-ю неделю является печень. Кровь плода по составу значительно отличается от крови новорожденного ребенка.
В конце третьего месяца с помощью ультразвука можно определить сердцебиение ребенка, пульс которого составляет 130 — 150 ударов в минуту.
Начинает формироваться голосообразующий аппарат.
Начинают функционировать мышцы, и малыш делает свои первые движения. Он двигает ручками и ножками, сжимает кулачки, поворачивает головку, открывает рот, пытается глотать и сосать. Мать эти движения еще не ощущает, они слишком слабы. Первые движения можно зарегистрировать с помощью эхографии (ультразвукового обследования) уже у 6-недельного плода. Хватательный рефлекс появляется в 11 — 12 недель, сосательный в 13 — 14 недель, а в 17 недель малыш начинает жмурится.
Формируются наружные половые органы. Пол ребенка определяется в тот момент, когда сливаются ядра яйцеклетки и сперматозоида, и ничто уже не может его изменить. Однако до поры до времени эмбрион хранит свою тайну. Плод «обретает» пол примерно с 9-й по 12-ю недели.
Заканчивается формирование плаценты. Плацента берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности. Раньше этим занималось так называемое «желтое тело беременности», образовавшееся на месте созревшей яйцеклетки. Считается, что тошнота, токсикоз, головные боли, раздражительность, которые иногда сопровождают женщину в первом триместре, возникают вследствие работы этого «желтого тела».
В клетках плаценты обнаружены ферменты, с помощью которых готовятся специальные «блюда» для плода из веществ, поступающих с кровью матери. Важно помнить, что при недостатке питательных веществ в крови матери плод с помощью плаценты забирает их непосредственно из организма матери. Поэтому рацион матери должен быть полноценным. Рост плода идет по плану, заданному и его генетическим аппаратом, и организацией плаценты. Если питательных веществ не хватает, то плод начинает добывать их за счет разрушения материнского организма. Однако плод способен не только брать, но и давать. Например, если беременная женщина страдает сахарным диабетом (при этом заболевании поджелудочная железа снижает выработку гормона инсулина), то плод начинает выделять инсулин в избытке — для себя и для мамы. Однако это очень вредно для будущего ребенка, так как перегружает железы внутренней секреции малыша! В этом случае важно обратиться к врачу.
Второй месяц беременности.
На 2-м месяце усиливаются так называемые субъективные признаки беременности. У многих появляется тошнота по утрам. Самое правильное в этот период не откладывать визит к врачу, который установит факт наличия маточной беременности, выявит риск развития осложнений, даст необходимые рекомендации.
На втором месяце эмбрион особенно чувствителен ко всякого рода повреждающим факторам.
Третий месяц беременности.
Заканчивается первый триместр беременности — новый организм уже сформирован, теперь он будет расти и развиваться. В этот период происходит полное формирование плаценты. В этот период существует риск прерывания беременности, поэтому если хотя бы один из нижеперечисленных симптомов имеет место, немедленно обращайтесь к врачу:
• периодически возникающая боли внизу живота и в области поясницы;
• чувство давления на прямую кишку;
• повышенное отделение слизи из влагалища.
• Кровянистые выделения из влагалища
К концу третьего месяца внутриутробной жизни ребенок двигает ручками и ножками, сжимает кулачки, поворачивает головку, открывает рот, глотает, даже пробует сосать свой собственный пальчик.
Второй триместр (13 — 26 неделя)
Именно на этой стадии беременность становится заметной для окружающих. На этом этапе происходит перестройка всей системы кровообращения. Возрастает объем циркулирующей крови, костный мозг начинает в большем количестве вырабатывать клетки крови, сердце несколько меняет положение и слегка увеличивается в размерах.
За счет присоединения маточно- плацентарного кровотока и увеличения объема циркулирующей крови (примерно на пол-литра) возросла нагрузка на сердце. Вы заметили, что становится труднее выполнять привычную работу, возможно, появляется одышка после физической нагрузки. Если она не проходит в покое, скажите об этом своему врачу. Увеличенная матка также не прибавляет комфорта. Растущая матка сдавливает вены, по которым оттекает кровь от нижних конечностей и тазовых органов.
Изменение состояния вен — нормальное для беременности явление. Спектр этих изменений очень широк. У некоторых женщин на бедрах определяются тоненькие, как паутинки, красноватые линии — это так называемый поверхностный варикоз. Похожие линии могут появиться и на груди. И то и другое связано с гормональными изменениями. После родов эти линии могут поблекнуть или совсем исчезнуть. Что касается варикозного расширения вен, эта болезнь очень часто бывает наследственной. Вены несут кровь от всех конечностей к сердцу. Они оснащены клапанами, препятствующие обратному току крови. Когда вены несут кровь от ног, клапаны вынуждены «вступать в борьбу» с силой тяжести. Иногда в венозных клапанах обнаруживаются дефекты, или они вовсе не работают. Это приводит к тому, что кровь начинает собираться в областях, где сильнее всего действует сила тяжести: в ногах, прямой кишке или даже во влагалище. Такие места скопления крови в ногах хорошо заметны, они похожи на шишки и нередко бывают болезненны. Ну а возросший объем циркулирующей крови и увеличение содержания прогестерона, к сожалению, лишь усугубляют и без того серьезное положение, а подчас и провоцируют его у женщин, прежде не страдавших варикозным расширением вен.
Иногда единственным признаком варикозных вен оказывается появление бледных синеватых линий в местах застаивания крови. Однако возникновение варикозных «шишек» может неожиданно возникнуть в любом месте от лодыжек до влагалища. В более серьезных случаях может развиться тромбофлебит — болезнь, название которой переводится как «воспламенение вены из-за сгустка крови». Образование тромбов обычно происходит в послеродовой период, но варикозная болезнь вен может развиться на любом сроке беременности.
Лечение варикозной болезни вен тесно связано с профилактикой: старайтесь поддерживать оптимальный для вашего срока беременности вес (избыточный вес может привести к усилению варикоза); в лежачем положении старайтесь приподнимать ноги над уровнем тела (положите под них подушку, чтобы вызвать отток крови); носите поддерживающие колготки (способствующие циркуляции крови); откажитесь от тесной одежды с тугими поясами, тесной обуви, подвязок, ремней и т.п.; и не забывайте о ежедневных прогулках (двадцать-тридцать минут в день).
Если усиливается сосудистый рисунок на ногах, расширяются вены — значит, настало время носить специальный лечебный компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы), может потребоваться консультация специалиста по заболеванию вен- флеболога.
В- третьих, из-за вырабатываемых в большом количестве гормонов, расслабляющих мускулатуру (в первую очередь, матки) начинает «барахлить» кишечник — большинство беременных женщин страдают от запоров. C увеличением срока беременности усиливаются запоры. По мере роста плода в матке желудок прижимается к диафрагме. В связи с этим его опорожнение может быть затруднено. Решить эту проблему поможет сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки (обсудите ее с вашим лечащим врачом). Однако даже соблюдение диеты на этом этапе, увы, не всегда спасает от геморроя: это связано с увеличением давления на органы брюшной полости и расширением вен прямой кишки.
Во втором триместре (приблизительно на 20-й неделе, если вам предстоит рожать впервые, и после 16-й, если роды не первые) вы начнете ощущать шевеление плода.
С наступлением четвертого месяца беременности риск осложнений значительно уменьшается. Из всех случаев самопроизвольного прерывания беременности на этот период приходится меньше 25% — это так называемые поздние выкидыши.
Самопроизвольный аборт между двенадцатой и двадцатой неделями беременности известен под названием позднего выкидыша. Он характеризуется теми же симптомами, что и различные типы прерывания беременности в первом триместре. В многих случаях причиной этого состояния является истмико-цервикальная недостаточность: шейка преждевременно раскрывается и не может удержать плод. Если этот процесс «захватить» в самом начале, на шейку можно наложить швы, сохранив таким образом беременность. Впоследствии, ко времени родов, швы удаляются и не препятствуют естественному течению родов.
С увеличением объема брюшной полости вы можете отметить у себя появление растяжек — розоватых или красноватых полос на животе.
На этом этапе большинство женщин уже не так мучает тошнота, однако ощущение дурноты по утрам иногда сохраняется и во втором, и даже на протяжении третьего триместра. Но даже если утренняя тошнота окончательно не пройдет, вы все же почувствуете себя гораздо лучше. Возможно, усилится потливость.
Бывает, что кожа становится более сухой.
В середине беременности грудные железы полностью перестроятся для выполнения своей изначальной миссии. Примерно на девятнадцатой-двадцатой неделе могут появиться желтоватые выделения из сосков, так называемое молозиво — незрелое молоко, предназначенное для вскармливания младенца в первое время после родов, до тех пор пока не начнет вырабатываться полноценное грудное молоко.
К сожалению, беременность предрасполагает к изжоге. Она наиболее характерна для последнего триместра, но может начаться и в любой момент второго триместра и продолжаться до самого конца беременности. Изжога — это ощущение жжения за грудиной. Вызывается она действием прогестерона, который расслабляет мышцы, обеспечивающие поступление пищи из пищевода в желудок. В связи с этим содержимое желудка попадает обратно в пищевод. Кислота, выделяющаяся в желудке в процессе пищеварения, вызывает раздражение стенок пищевода и ощущение жжения Вот некоторые рекомендации по решению этой проблемы:
1. Откажитесь от жирной пищи, газировки, мясных полуфабрикатов и бутербродов.
2. Ешьте медленно, тщательно пережевывайте пищу, перед тем как проглотить. Это будет способствовать лучшей работе ферментов слюны, а большее измельчение пищи снимет часть нагрузки с желудка.
3. Попытайтесь не есть поздно вечером (после 8).
4. Постарайтесь не пить во время еды. Не «разбавляя» твердые субстанции жидкостью, вы, скорее всего, станете есть медленнее и будете заглатывать меньшее количество воздуха.
5. Избегайте кофе, крепкого чая, курения, а также различных нейтрализаторов кислот, в состав которых входит сода.
В связи с увеличением объема крови примерно на 40% и повышением содержания гормонов могут отмечаться единичные носовые кровотечения. Не стоит волноваться по этому поводу.
Примерно в этот период появляются незначительные молочно-белые вагинальные выделения со слабым запахом, усиливающиеся по мере роста срока беременности. Это явление связано с активизацией гормональной деятельности. Возможно, придется даже пользоваться дневными прокладками для умеренных выделений. Стоит также обратить особенное внимание на соблюдение правил гигиены влагалища. Будьте готовы к появлению вагинальных грибковых инфекций, которые могут преследовать вас на протяжении всей беременности.
Повышение содержания эстрогена в крови во время беременности заставляет организм удерживать большее, чем обычно, количество жидкости, поскольку это необходимо для питания плаценты и образования достаточного количества молока. Это может стать причиной отечности. В зависимости от серьезности отека, может развиться множество других проблем. Одна из них — так называемый туннельный синдром запястья: избыток жидкости скапливается в запястьях и блокирует расположенный там нерв, обеспечивающий чувствительность пальцев. При этом ощущается покалывание или жжение в пальцах. Со временем это обычно проходит без медицинского вмешательства.
Вот, практически, и закончился 2 триместр. Что же произошло с женским организмом? Во — первых, за счет присоединения маточно-плацентарного кровотока и увеличения объема циркулирующей крови (примерно на пол-литра) возросла нагрузка на сердце. Вы заметили, что становится труднее выполнять привычную работу, возможно, появляется одышка после физической нагрузки. Если она не проходит в покое, скажите об этом своему врачу. Во- вторых, увеличенная матка также не прибавляет комфорта. Помимо того, что стало неудобно спать и Вы «выросли» из привычной одежды, появились другие не самые приятные симптомы. Растущая матка сдавливает вены, по которым оттекает кровь от нижних конечностей и тазовых органов. Усиливается сосудистый рисунок на ногах, расширяются вены — значит, настало время носить специальный лечебный компрессионный трикотаж (гольфы, чулки, колготы), может потребоваться консультация специалиста по заболеванию вен- флеболога. По этой же причине у многих женщин появляются геморроидальные узлы. В- третьих, из-за вырабатываемых в большом количестве гормонов, расслабляющих мускулатуру (в первую очередь, матки) начинает «барахлить» кишечник — большинство беременных женщин страдают от запоров.
Четвертый месяц беременности.
Начало второго триместра — четвертый месяц совместной жизни матери и плода традиционно считается спокойным периодом. Исчезли неприятные проявления раннего токсикоза: теперь ваш организм приспособился к новому состоянию. Позади остался первый период психологической и физической адаптации.
В конце IV месяца (16 недель) длина плода 13,5 см, вес 120-180 г, формируется лицо, происходит окостенение черепа, в основном заканчивается, формирование мышечной системы, движения конечностей становятся активнее, но матерью не воспринимаются, пол плода различается ясно.
В четыре месяца наблюдается быстрый рост плода. Это связано с интенсивным развитием скелета, а также значительным развитием органов брюшной полости. В этот период уже можно определить группу крови и резус-фактор.
К концу 4-го месяца почки занимают свое окончательное положение, включаются в обмен веществ и начинают выделять мочу. Хотя основную выделительную функцию по-прежнему выполняет плацента.
Начинают работать и органы пищеварительной системы: желудок, кишечник и желчный пузырь. В кишечнике появляется первое содержимое: пока, в основном, оно состоит из желчи и называется меконием.
Происходит формирование коры головного мозга, интенсивно делятся нервные клетки, их число постоянно растет, возникают борозды и извилины.
В этот период самая большая железа внутренней секреции — надпочечники, причем около 80% массы органа приходится на кору надпочечников. Надпочечники производят необходимые для организма плода гормоны. К 16-й неделе начинает функционировать и верхняя железа внутренней секреции — гипофиз, устанавливаются связи с другими железами и центрами (гипоталамусом). Только дыхательная система пока не спешит включаться в работу.
В 14 — 18 недель активно развивается плацента. На 13-й недели плод сформирован полностью. С 14-й недели ребенок питается через плаценту. Теперь его рост — это подготовка к жизни вне организма матери.
Пятый месяц беременности.
Вот и наступил долгожданный момент: ребенок подает явные признаки своего существования — толкается изнутри. Мамы «со стажем» почувствуют это в 17 — 18 недель, а первобеременные — в 20 недель.
В течение получаса пятимесячный плод может делать от 20 до 60 «толчков», иногда больше, иногда меньше. Вообще темп, ритм, сила движений меняются в зависимости от времени суток, от физического и психического состояния мамы. Отношения плода с матерью вовсе не ограничиваются обменом веществ. Задолго до рождения малыш начинает чувствовать, ощущать, возможно огорчаться и радоваться. Все это находит отражение в характере его движений.
Очень плохо реагирует плод на недостаток кислорода. Вместе с характером движений меняются частота и ритм его сердечных сокращений. Поэтому полезно посетить занятия, на которых обучают технике дыхания (во время беременности и во время родов). Дыхание поможет улучшить самочувствие мамы и малыша, обеспечит необходимым количеством кислорода и питательными веществами, улучшит кровоснабжение мозга.
Очень чутко малыш реагирует на изменение эмоционального состояния мамы. Беспокойство, страх, раздражительность моментально передаются ему. Поэтому учитесь понимать своего малыша и помогать ему прямо сейчас. Необходимо прислушиваться к движениям ребенка. Полное прекращение двигательной активности плода на 24 часа и дольше — очень тревожный сигнал.
К началу пятого месяца матка значительно увеличена, ее дно находится на 17-18 см выше лонной кости. Изменилась ваша походка: увеличился живот, и теперь, чтобы поддерживать равновесие, приходится несколько откидывать верхнюю часть туловища назад
В конце V месяца (20 недель) плод достигает длины 18,5 см; вес 280-300 г. Кожа красная, покрывается пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять жировое вещество, которое смешивается с чешуйками эпидермиса и образует сыровидную смазку (vernix caseosa). В кишечнике образуется меконий.
В этот период продолжает развиваться нервная и эндокринная системы. Функционируют практически все эндокринные железы: гипофиз, эпифиз, щитовидная и околощитовидная железы, поджелудочная, надпочечники, половые железы. К работе кроветворных органов подключается селезенка. Именно в селезенке происходит «сборка» лимфоцитов и моноцитов — белых клеток крови, выполняющих в организме защитную функцию.
Кожа малыша в этот период покрыта первородной смазкой. Смазка, состоящая из секрета сальных желез и чешуек эпидермиса, предохраняет нежнейшую кожу плода от механических повреждений, защищает от вредных микроорганизмов, обладает бактерицидными свойствами, формирует иммунитет кожи.
Шестой месяц беременности.
В последующие 10 недель вы будете резко набирать вес. В этот период прибавка в весе составит примерно половину от общей прибавки. Вы почувствуете возрастание аппетита: усиленный обмен веществ требует от вас дополнительно 500 калорий. Верхний край матки расположен примерно на 1,25 см выше уровня пупка. В этот период плод начинает совершать постоянные дыхательные движения, однако легочная ткань при этом не расправляется и воздух в нее не поступает. Околоплодные воды в легочную ткань попадают, но количество их весьма незначительно, они быстро всасываются и не причиняют вреда. Наполнятся воздухом легкие только с первым вдохом.
Органы дыхания (бронхиальное дерево) шестимесячного плода уже хорошо сформировано, вплоть до мельчайших пузырьков — альвеол. Микроскопические клетки, выстилающие, как ковром, легочные альвеолы, к 24-й неделе начинают вырабатывать сурфактант — вещество, которое смазывает их и не дает при дыхании слипаться.
Получая от матери кислород с током крови, ребенок, конечно, сам не дышит, потому что легочная ткань не расправляется и воздух в легкие не поступает. Он лишь делает дыхательные движения. Околоплодные воды при этом в небольшом количестве попадают в легкие, но не причиняют малышу никакого вреда. Такие дыхательные «тренировки» совершаются под руководством дыхательного центра в головном мозге.
Важно, чтобы во втором триместре плод достаточно снабжался кислородом, так как в это время происходит быстрое нарастание массы головного мозга: в два месяца он весит 2 г, в пять месяцев — 20 — 24 г, а к концу шестого месяца — 100 г. Резко уменьшается отношение массы спинного мозга к головному. В три месяца оно было (1: 18), а в шесть месяцев — (1: 100). Чтобы активизировать кровообращение плода, необходимо регулярно выполнять специальный комплекс упражнений, научиться правильно и полноценно дышать, хорошо расслабляться. Если тело расслаблено, все клетки получают полноценное питание и активно снабжаются кислородом воздуха, нет застойных явлений. В 24 — 28 недель идет развитие высших отделов коры головного мозга, что оказывает влияние на умственное развитие ребенка, развитие слуха, творческих способностей. К шестому месяцу хорошо сформированы все отделы пищеварительной системы — пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, поджелудочная железа. С 20-й недели плод начинает получать от матери через плаценту иммуноглобулины, которые обеспечивают малышу пассивный иммунитет.
На шестом месяце у плода функционируют все органы чувств. Становление функций идет в такой последовательности: сначала, на 3-м месяце, появляется кожная (тактильная) чувствительность, затем, в 4 месяца, — вкусовая, вслед за ней, на 5-м месяце, подключается вестибулярная функция, обеспечивающая удержание равновесия, а в дальнейшем, в 5 — 6 месяцев, — слуховая и зрительная функции.
Вес плода к концу 24-й недели — 600 г.
Третий триместр (27— 40 неделя)
Итак, пошел седьмой месяц беременности. Вы уже свыклись со своим положением и научились справляться с возникающими трудностями. Большая группа проблем, возникающих в этот период, вызвана различными отклонениями от нормального течения родов: преждевременные роды, проблемы, связанные со снабжением плода кислородом и др. Все возникающие проблемы следует быстро разрешать по мере их возникновения — именно своевременное обращение за медицинской помощью — гарантия здоровья и матери, и ребенка!
На этой стадии беременности значительно увеличиваются размеры матки. Шевеление плода усиливается, и его движения становятся весьма ощутимыми. Весьма вероятно, у вас появятся так называемые схватки Брэкстона-Хикса. Эти схватки — нормальное явление, они продвигают плод ближе к шейке матки и сигнализируют маме о том, что роды уже близко (впрочем, это еще не начало родов: схватки слабы и нерегулярны).
Возможно, увеличится давление матки на мочевой пузырь, и вы станете мочиться гораздо чаще, чем в первом и во втором триместрах.
У некоторых женщин в конце беременности возникает или усиливается одышка: малыш настолько подрастает, что для расширения легких у мамы остается значительно меньше места, чем раньше. Да и кислород ведь вы теперь потребляете «за двоих»! Постарайтесь почаще бывать на свежем воздухе и не переедать. Впрочем, с опусканием плода в область малого таза (это происходит примерно за месяц до родов) одышка пройдет или значительно уменьшится. Подчас женщинам на больших сроках беременности бывает трудно заснуть, а кое-кого даже мучит бессонница. Для большинства беременных самая большая трудность заключается в том, что из-за непривычных пропорций и массы собственного тела им очень трудно найти удобное положение для сна. Попробуйте, например, положить подушку под живот и постарайтесь найти то положение, которое причинит минимум неудобств. Поскольку вес беременной женщины на протяжении третьего триместра увеличивается на 4-6 кг, не исключено некоторое нарушение координации движений: появляется ощущение неуклюжести, нередко — боли пояснице, как и многие другие неприятности, объясняющиеся увеличением давления растущей матки. Может возникнуть также повышенная подвижность суставов — это связано с действием гормона прогестерона, расслабляющего некоторые группы мышц в процессе подготовки организма к родам. Наконец, могут сохраниться те проблемы, с которыми пришлось столкнуться еще во втором триместре: отечность, варикозное расширение вен и т.д. Попробуйте спать на жестком матрасе. Следите за осанкой, не носите обувь на высоком каблуке. Избегайте длительного стояния или сидения. Сидя, используйте специальную или импровизированную подставку под ноги. Избегайте класть ногу на ногу. Выполняйте специальную гимнастику для беременных (относительно индивидуального комплекса упражнений лучше проконсультироваться со специалистом).
Третий триместр нередко преподносит и женщине, и врачу немало неприятных «сюрпризов».
Кровотечение на этой стадии чаще всего вызывается низкой плацентацией или предлежанием плаценты, когда плацента слишком близко прилегает к маточному зеву или заходит на шейку матки. Кровь при этом ярко-красная, кровотечение обычно безболезненное. Оно начинается внезапно и может быть спровоцировано каким-либо физическим усилием или сексуальной близостью, а подчас и просто приступом кашля. При возникновении кровотечения необходимо обязательно обратиться к врачу!
В каждом четвертом случае кровотечение на последнем этапе беременности вызвано преждевременной отслойкой плаценты от матки. В 90% случаев сами мать и младенец при этом здоровы и находятся в прекрасном состоянии, нарушается, если можно так выразиться, лишь связь между ними. Отслойка менее ¼ плаценты может пройти незамеченной и без последствий. При отслойке большой части плаценты возможно внутреннее и/или внешнее кровотечение. Симптомы внутреннего кровотечения: понижение артериального давления, учащение пульса, слабость, бледность, появление холодного пота. Внешнее кровотечение напоминает скудную или даже обильную менструацию, в крови иногда содержатся сгустки. В месте отслойки плаценты матка становится напряженной и болезненной — отсюда неприятные ощущения и даже боль в животе. Женщине с началом такого кровотечения предписывается строгий постельный режим, она должна находиться под постоянным наблюдением врача, а при наихудшем развитии событий может возникнуть необходимость вызвать преждевременные роды или прибегнуть к кесареву сечению.
Отсутствие шевеления плода на этом этапе — достаточно тревожный симптом. Почувствовав какое бы то ни было ослабление движений ребенка, немедленно сообщите об этом врачу! Часто оказывается, что малыш всего лишь спит.
В этот период могут произойти преждевременные роды.
Для женщины преждевременные роды не отличаются от любых других, чего не скажешь о младенце: в данном случае он появляется на свет до достижения той степени физической зрелости, которая позволяет ему автономно существовать во внешнем мире (как известно, на это требуется девять месяцев внутриутробного развития). Выхаживание недоношенных детей требует многих сил и средств. И все же современное развитие неонатальных технологий позволяет сохранить ребенку жизнь.
Все возникающие проблемы современная медицина способна выявить и разрешить при условии постоянного динамического наблюдения в специализированном медицинском учреждении.
Наиболее важное событие этого периода: мозг плода налаживает прочнейшие связи со святая святых эндокринной системы — корой надпочечников. Следствие этого союза — продуцирование ими гормонов, необходимых ребенку для будущей адаптации к условиям жизни после рождения. Начинает созревать гипофиз: теперь он самостоятельно, независимо от материнского организма, вырабатывает гормон роста.
Период становления органов чувств у плода. Он способен различать некоторые запахи, обладает чувством вкуса, зрительным восприятием. Малыш не просто слышит, но и различает звуки — как те, которые окружают его постоянно (сердцебиение матери, перистальтика ее кишечника, пульсация пуповины), так и те, которые поступают из вне. Есть данные, что ребенок лучше различает низкие звуки, а значит голос отца. С этого возраста можно «обучать малыша». Давайте ему слушать музыку, разговаривайте с ним, приучайте к определенному ритму жизни, закаливанию. Получайте радость и удовольствие от общения с малышом.
Среди всех шумов малыш все-таки выделяет ритмичное биение материнского сердца. И пока этот ритм не прыгает, малыш чувствует себя в безопасности. После рождения плачущий ребенок быстро успокаивается, когда мать берет его на руки и, прижимая к левой груди, дает ему послушать знакомую мелодию сердца.
В эти месяцы ребенок накапливает подкожную жировую клетчатку.
Наступает решающая стадия в развитии коры головного мозга. Семимесячный малыш чувствует боль, он реагирует почти так же, как доношенный ребенок.
На протяжении всей беременности плод тесным образом связан с материнским организмом и живет по законам функционирования сложной системы: «мать — плацента — ребенок». Каждое звено этой системы работает не только на себя, но и на своих партнеров. На заключительных этапах беременности плод уже не целиком зависит от матери и плаценты. Многие необходимые ему биохимические вещества он вырабатывает сам (гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, ферменты). В это время малыш формирует свой специфический обмен веществ. Однако до полной самостоятельности ему еще далеко, окружающая среда продолжает на него активно влиять.
Седьмой месяц беременности.
В конце VII месяца (28 недель) плод имеет длину 32 см, вес 1000-1500 г. Подкожный жир слабо развит, кожа морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, на всем теле пушковые волосы. Ушные и носовые хрящи мягкие, ногти не доходят до концов пальцев рук и ног. У мальчиков яички не спустились в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.
После окончания VII месяца беременности, или 28 недель внутриутробной жизни плод считается недоношенным, но жизнеспособным; однако дети, родившиеся в этот срок, могут выжить лишь при очень тщательном уходе. Родившийся ребенок совершает довольно активные движения конечностями, издает слабый крик.
Восьмой месяц беременности.
В конце VIII месяца (32 недели) длина плода 40-42 см, вес 1500-2200 г; плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.
В этот период ощутимо возрастает нагрузка на организм, увеличивается вероятность появления отеков. Начиная с 30-й недели беременности, работающей женщине положен дородовой отпуск. Ваш врач выдаст вам обменную карту.
Это документ, в котором отражены все особенности вашей беременности, результаты обследований и другие необходимые сведения. Обменная карта теперь всегда должна быть при вас, обязательно берите ее с собой, выходя из дома. И если вдруг придется по какой-то причине оказаться в роддоме раньше предполагаемого срока, обменная карта поможет врачам действовать правильно, учитывая именно ваши особенности.
Малыш готовится к самостоятельной жизни. Он по-прежнему активен, однако его движения скупы и рациональны. Он вырос и ему «тесно», поэтому малыш не меняет своего положения так часто, как раньше. К этому времени ребенок должен занять правильное положение — головкой вниз, спиной влево.
Внутреннее строение сердца у плода отличается от внутреннего строения сердца новорожденного. У плода ни в одном кровеносном сосуде нет чистой артериальной крови. Даже в артериальной системе циркулирует смесь венозной крови (прошедшей через организм) и крови, насыщенной кислородом. Лишь по пупочной вене — от матери к плоду — идет только артериальная кровь. Таким образом, состояние плода во многом зависит от того, насколько насыщена кровь матери кислородом и другими ценными веществами.
На восьмом месяце органы малыша продолжают свое развитие, «оттачивают свою форму». Заметно растет головка плода., достигая 60% размера головы взрослого человека. Головной мозг по своему объему равен теперь 1/4 массы мозга взрослого человека, в то время как все другие органы достигают только 1/20 части от своих «взрослых» размеров. В это время интенсивно накапливается подкожная жировая клетчатка, разглаживается кожица, сохраняется первородная смазка.
В конце VIII месяца (32 недели) длина плода 40-42 см, вес 1500-2200 г; плод рождается жизнеспособным, но требует особого ухода.
Девятый месяц беременности.
В последний месяц беременности матка становится очень чувствительной к толчкам и движениям ребенка, который теперь старательно «разминается». Периодически напрягается и мускулатура матки. Это может быть несколько раз в сутки, но длится недолго. Не пугайтесь: происходит своеобразная «репетиция» будущих родов.
Прислушайтесь к себе: если матка напрягается редко и вы не чувствуете боли, нет ритма напряжения — значит все в порядке.
Но, чтобы прогнать беспокойство, на всякий случай засеките время и запишите, через сколько часов или минут матка напрягается (если часто, если появляется боль — срочно вызывайте «скорую»).
Сохраняется угроза позднего токсикоза. По-прежнему необходимо тщательно контролировать вес, количество выпитой и выделенной жидкости.
Напомним: в среднем в организме взрослого человека примерно 4 — 4,5 л крови, а у беременной к 32 — 36-й неделям ее количество увеличивается до 5 — 5,5 л. Этот дополнительный литр находится в новом круге кровообращения, который возникает во время беременности и обеспечивает жизнедеятельность плода. При токсикозе в женском организме накапливается жидкость, задерживаясь, в основном, в тканях. Появляются отеки, и объем циркулирующей крови уменьшается. Это означает, что через плаценту ее проходит меньше. В результате ребенок недополучает питательные вещества и кислород, страдает и испытывает настоящий стресс!
Обязательно:
• побольше гуляйте и ходите пешком;
• в меню должны входить мясо, рыба, яйца, творог, овощи, фрукты, соки, т. к. плоду нужен белок (он жадно забирает все ценное);
• принимайте поливитамины для беременных
• отдыхайте днем. Ложитесь на бок, немного приподнимите ноги, положив под них подушку, чтобы «ушли» отеки, если они есть. Если хочется, можете и поспать.
Настроение женщины в последние недели беременности бывает разным: это зависит от темперамента, условий жизни. Если у будущей мамы «интересное положение» протекает нормально, а дома к ней относятся с нежностью и пониманием, если ребенок желанен для всех — она спокойна, как бы немного отрешена от окружающего мира и все больше прислушивается к тому, что внутри нее.
Однако бывает, женщины чувствуют беспокойство, дискомфорт, начинают себя жалеть и нередко плачут, испытывая панический страх перед предстоящими родами.
Этим отличаются чаще немолодые первородящие дамы: уже имея за плечами житейский багаж, наслышавшись всяких рассказов, женщина «примеряет к себе» любую патологию, какая только может быть при родах, и уже заранее начинает путаться.
В это время вы должны уже решить, где будете рожать: определиться, в каком лечебном учреждении, познакомиться с врачом, выяснить, кто его сможет заменить, и др. Наблюдающий за беременностью врач поможет вам в решении этих вопросов.
Старайтесь не лежать на спине. В таком положении тяжелая матка может прижать аорту — возникает так называемый синдром нижней полой вены. Результат — сильное сердцебиение, при котором иногда даже теряют сознание! Приучите себя уже сейчас спать и отдыхать лежа на боку.
Сексуальная жизнь в 33 — 36-ю недели не рекомендуется. Половые пути готовятся к родам. Ребенка нельзя тревожить, иначе он вздумает вдруг повернуться и принять другое, неудобное для родов положение. Возможно и внесение инфекции в родовые пути женщины.
К 36-й неделе беременности матка как бы отодвигается от диафрагмы, отходит вперед, «отвисает». Это происходит потому, что головка ребенка прижимается ко входу в таз матери. И ей сразу же становится легче дышать. Это сигнал — до родов остался один месяц! Ваш малыш бодр и полон сил.
Следует знать: при появлении кровянистых выделений, излитии околоплодных вод, необходимо, не ожидая родовых схваток, немедленно ехать в родильный дом.
К этому времени желательно отказаться от тяжелой работы, длительных поездок в общественном транспорте.
В этот период любое движение требует определенных усилий, появляется ощущение тяжести в нижней части живота, становится легче дышать, но труднее ходить.
В конце IX месяца беременности (36 недель) длина плода 45-48 см, вес 2400-3000 г; подкожно жировой слой увеличивается, кожа гладкая, розовая, пушковых волос на теле меньше, волосы на головке удлиняются. Плод, родившийся в этот срок, жизнеспособен, громко кричит, открывает глаза, выражен сосательный рефлекс.
Легкие малыша почти готовы к работе. Зрелость легких определяется наличием в альвеолах сурфактана — специфического вещества, без которого не смогут расправиться и задышать многочисленные альвеолы легкого. Сурфактант препятствует спадению альвеол при дыхании.
Сердце малыша становится совершенным, остается небольшое отверстие между предсердиями, но оно закроется с первым вздохом при рождении.
Идет окончательная «отделка» центральной нервной, эндокринной, иммунной систем. И, конечно, в самом разгаре природная «установка» на рост. Чтобы прибавить в весе, ребенок усиленно забирает у матери все, что ему необходимо.
Он уже зрелый человечек. И если рождается в этот срок, не требует особых усилий для выхаживания.
Вес плода — 2100 — 2700 г, рост — 44 — 45 см.
Десятый месяц беременности.
Последние четыре недели — ответственное время для подготовки к родам.
Последний месяц — наиболее трудный. Нагрузка на ваш организм увеличилась максимально. Почти горизонтально лежит сердце. Пульс учащен: для того чтобы прогнать кровь через дополнительный — плацентарный круг кровообращения, сердечно-сосудистой системе приходится работать в усиленном режиме. Изменяется обмен веществ, активнее функционирует щитовидная железа.
Плацента практически выработала все свои ресурсы и уже не в силах полностью обеспечивать ребенка питанием и кислородом. Малыш чувствует это и готовится к самостоятельной жизни.
Боль в спине вы могли испытывать и раньше: во время беременности изменяются сочленения тазового кольца. Чтобы дать возможность плоду нормально расти и затем пройти через родовые пути, у беременной связки и суставные сумки постепенно расслабляются: в результате мышцы испытывают дополнительную нагрузку: вот откуда истоки боли в пояснице. К тому же сместился центр тяжести, беременная матка как бы оттягивается впереди, и женщина вынуждена, чтобы сохранить равновесие при ходьбе, все больше и больше откидываться назад. Она инстинктивно ходит более осторожно, движения ее неторопливы, плавны. Да это и не удивительно! Давайте подсчитаем, какой груз вы носите: 3-4 кг весит ребенок, 1,5 л — околоплодные воды, по килограмму — плацента и матка.
Появление молозива — еще один предвестник близких родов. Распознать это событие немудрено: на бюстгальтере появляются пятнышки. Кстати, сейчас вам нужен только хлопчатобумажный, плотный, жестковатый бюстгальтер. Связки, поддерживающие грудь, нуждаются в защите, чтобы сохранить ее красоту после родов.
Приготовьте вещи для новорожденного, которые понадобятся при выписке из роддома. Покажите мужу или родственникам, где они лежат. Приготовьте вещи и для себя.
К концу Х месяца беременности (38 — 40 недель) признаки недоношенности исчезают, плод рождается зрелым. Как правило, плод достигает зрелости к концу Х месяца, к моменту своевременных родов. Сравнительно редко наблюдается несоответствие между доношенностью и зрелостью плода. При неблагоприятных условиях развития (заболевания матери, неблагоприятное питание и др.) доношенный ребенок может иметь признаки незрелости. Иногда наблюдается и противоположное явление: ребенок рождается немного раньше срока, но зрелым.
Плод уже доношен, полностью сформирован. Заканчивается «становление» половой системы: у мальчиков, например, яички спускаются в мошонку. «Поднимавшийся» последние недели вверх пупок достиг своего законного места. Сыровидная смазка исчезла, она может сохраниться лишь там, где надо беречь нежную кожицу от потертостей, — в паху, в подмышечных впадинах.
У ребенка уже неплохая перистальтика кишечника, и в нижних его отделах накапливается меконий — первородный кал. Меконий- это результат переработки в пищеварительной системе проглоченных околоплодных вод. В его состав входят частички эпителия и первородной смазки, секрет желудка и кишечника. Если исследовать химический состав, обнаружатся жиры, билирубин, холестерин. Меконий у неродившегося ребенка стерильный, но сразу же после рождения в кишечнике поселятся различные микроорганизмы.
Весь последний месяц в материнской утробе ребенок, если нет тазового предлежания, «простоит» на голове.
Доношенный ребенок — розовый, с хорошо развитым подкожным жировым слоем. Немало младенцев в утробе матери отращивают довольно длинные волосы, и ногти у них уже такие большие, что во время родов малышу иногда случается расцарапать себе личико.
Средний вес родившегося мальчика — 3600 г, девочки — 3500 г. Рост новорожденных — от 50 до 53 — 54 см. |
