Какие роды следует считать преждевременными?
Преждевременными являются роды, наступившие при сроке беременности до 37 недель. В связи с особенностями акушерской тактики, целесообразно выделение следующих интервалов, в которых могут начинаться роды:
• преждевременные роды при сроке беременности 22 недели;
• преждевременные роды в 22 — 27 недель;
• преждевременные роды в 28 — 33 недели;
• преждевременны роды в 34 — 37 недель.
Согласно государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики с 1 января 1993 г. в нашей стране были приняты новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Это означает, что интенсивная и реанимационная помощь сейчас оказывается новорожденным, с весом от 500 г, рожденным, начиная с 22 недели беременности. До 1993 года в РФ преждевременными считались роды, произошедшие после 28 недели беременности, а реанимационные пособия оказывались детям, достигшим веса 1000 г.
В разных странах этот показатель колеблется от 5 до 20% от общего числе родов. Частота преждевременных родов в течение последних 25 лет в России сохраняется в пределах 7%.
Каковы основные причины преждевременных родов?
Первая группа наиболее распространенных причин — это осложнения настоящей беременности и акушерско-гинекологическая патология в анамнезе женщины:
В этой группе причин наиболее часто встречается истмико-цервикальная недостаточность — несостоятельность мышечного слоя шейки матки;
Генитальные инфекции — тоже довольно частая причина преждевременных родов. В результате воспалительного процесса стенка матки становится неполноценной. Беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки способна растягиваться, затем организм пытается избавиться от беременности.
Многоплодная беременность, многоводие, крупный плод — состояния, приводящие к перерастяжению матки и способствующие преждевременному изгнанию плода из полости матки.
Пороки развития матки также могут способствовать преждевременным родам в силу анатомической и функциональной несостоятельности органа.
Преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, антифосфолипидный синдром и другие акушерские проблемы в большом проценте случаев приводят к родам раньше срока.
Тяжелые гестозы могут становиться причиной состояния, угрожающего жизни беременной женщины. Поэтому медицинский консилиум может принять решение о преждевременном родоразрешении для спасения жизни женщины.
Вторая группа причин — это экстрагенитальная (не акушерско-гинекологическая) патология будущей мамы. Лидирующие позиции в этой группе занимают: эндокринопатии — нарушения функции желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза); острые инфекции; заболевания почек; сердечно-сосудистые заболевания.
3.Что такое истмико-цервикальная недостаточность?
Какие факторы могут способствовать преждевременным родам?
6. Какие женщины попадают в группу риска преждевременных родов в 22 — 27 недель беременности?
Преждевременные роды в 22 — 27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего отдела плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Вот почему в этой группе преобладают повторнобеременные женщины.
7. Какие женщины попадают в группу риска преждевременных родов в 28 и более недель беременности?
Преждевременные роды при сроке 28 — 33 недели (масса плода 1000 — 1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем преждевременные роды на более ранних сроках. Первобеременных женщин в этой категории родивших раньше срока более 30%. Преждевременные роды при сроке беременности 34 — 37 недель (масса плода 1900 — 2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествующих группах и, соответственно, первобеременных женщин, родивших раньше срока — более 50%.
Причины преждевременных родов
Что может быть причиной преждевременных родов?
В первую очередь инфекция 2. В норме полость матки стерильна. Любой воспалительный процесс делает стенку матки неполноценной, поэтому беременность продолжается до тех пор, пока стенка матки может растягиваться, а затем организм пытается избавиться от зародыша.
Именно поэтому не надо жалеть денег, времени и сил для обследования на предмет наличия инфекции. Каждая женщина — в идеале еще до беременности — должна обследоваться на наличие инфекционных заболеваний, особенно тех из них, которые нередко протекают бессимптомно (носительство хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной, токсоплазменной инфекции, вируса простого герпеса, цитомегаловируса). Особого внимания должны заслуживать женщины, имеющие в анамнезе хронические и острые воспаления придатков матки и эндометрия (слизистой оболочки тела матки), внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), а также случаи самопроизвольного прерывания беременности. При наличии воспалительного процесса его, естественно, нужно вылечить.. Если по каким-то причинам необходимые анализы до зачатия сделаны не были, то при диагностировании беременности следует непременно пройти соответствующее медицинское обследование, да и в дальнейшем пренебрегать регулярными обследованиями не стоит. Чем раньше будет выявлено присутствие в организме женщины микробов, способных вызвать преждевременные роды или потенциально опасных для плода, — тем лучше. Современная медицина располагает значительным арсеналом средств для того, чтобы снизить риск невынашивания беременности и заражения плода.
Вторая распространенная причина преждевременных родов — истмико-цервикальная недостаточность, ИЦН (isthmus — «перешеек», место перехода тела матки в шейку матки, cervix — «матка»), то есть неполноценность мышечного слоя шейки матки, который при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного сфинктера (удерживающего кольца), не позволяющего зародышу «покинуть» полость матки. ИЦН бывает врожденной (очень редко) и приобретенной. Что же может вызвать развитие ИЦН? Причины довольно банальны: травмы перешейка и шейки матки при абортах, особенно при прерывании первой беременности, глубокие разрывы шейки матки в предыдущих родах (это может случиться, например, при родах крупным плодом, наложении акушерских щипцов), грубое насильственное расширение цервикального канала при диагностических манипуляциях в полости матки (гистероскопии, т.е. осмотра полости матки при помощи специального прибора — гистероскопа; выскабливания эндометрия), то есть любые травмы мышечного слоя шейки матки.
Очень часто ИЦН формируется при гиперандрогении — повышенном содержании в крови мужских половых гормонов, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а позже — и плода.
Тяжелая физическая работа, хроническая стрессовая ситуация на работе или дома, любое острое инфекционное заболевание (грипп, ОРЗ, ангина, пиелонефрит, особенно с повышением температуры тела и др.) тоже могут спровоцировать прерывание беременности
Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.
Кроме основных причин способствовать преждевременным родам может целый ряд факторов:
острая или хроническая стрессовая ситуация на работе или дома;
неустроенность семейной жизни;
низкий социальный уровень и плохие материально-бытовые условия;
тяжелая физическая работа;
плохое питание;
слишком молодой и, наоборот, пожилой возраст;
повышение температуры тела;
варикозная болезнь.
Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5% от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.
Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.
8. На каких сроках наиболее часто происходят преждевременные роды?
Наибольший процент преждевременного родоразрешения приходится на сроки 34 — 37 недель беременности (55,3%), тогда как в сроки беременности 22 — 27 недель преждевременные роды встречаются в 10 раз реже (5,7%).
9. Как начинаются преждевременные роды?
Да, собственно говоря, так же, как и своевременные. Женщина может отмечать появление тянущих болей внизу живота и в пояснице. Боли иногда носят схваткообразный характер, т.е. можно говорить о начале схваток. В ряде случаев роды начинаются с излития околоплодных вод или с отхождения слизистой пробки. В любом из этих случаев необходима срочная госпитализация в родильный дом.
Преждевременным называют излитие околоплодных вод при разрыве плодных оболочек до начала родов независимо от срока беременности. Если околоплодные воды излились вскоре после начала родов, но до полного или почти полного раскрытия шейки матки, говорят о раннем излитии околоплодных вод. Время между разрывом плодных оболочек и появлением схваток называется латентным периодом, а между разрывом плодных оболочек и рождением плода — безводным промежутком. Согласно сообщениям, распространенность преждевременного излития околоплодных вод составляет 3 — 19%. Преждевременным излитием околоплодных вод сопровождается до 35% преждевременных родов.
1. Этиология
а. Инфекция (амнионит, цервицит, вагинит стрептококковой или иной этиологии).
б. Перерастяжение матки (многоводие и многоплодная беременность).
в. Половой акт.
г. Пороки развития плода.
д. Низкое социально-экономическое положение беременной.
е. Наследственные болезни у беременной (например, синдром Элерса — Данло).
ж. Структурные изменения тканей вследствие недостаточного потребления аскорбиновой кислоты и микроэлементов, в частности меди.
з. Травма.
и. Наркомания.
Тактика ведения зависит от срока беременности. Излитие околоплодных вод на сроке менее 37 нед беременности значительно повышает риск инфекционных и акушерских осложнений, чем излитие вод после этого срока. Некоторые авторы считают основной причиной преждевременного излития околоплодных вод инфекцию, поскольку ферменты бактерий снижают прочность и эластичность плодных оболочек. Однако до сих пор точно не установлено, является ли инфекция причиной или следствием преждевременного излития околоплодных вод.
По клиническим проявлениям преждевременные роды бывают угрожающие и начавшиеся. Угрожающие преждевременные роды характеризуются болями внизу живота или в пояснице. В данном случае акушер-гинеколог при осмотре может выявить повышенный тонус и возбудимость матки. При влагалищном осмотре изменений со стороны шейки матки нет или они минимальны.
При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном исследовании шейки обнаруживают укороченную шейку матки. Достаточно часто (более 50% случаев) преждевременные роды осложняются преждевременным отхождением околоплодных вод.
Сиптомы преждевременных родов
Клиническая картина преждевременного начала родовой деятельности включает схваткообразную боль, неприятные ощущения или чувство распирания внизу живота, возникающие примерно каждые 15 мин. В большинстве случаев беременная отмечает постепенное учащение и усиление приступов.
Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.
Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.
10. Что нужно делать, если у женщины появилась угроза преждевременных родов?
В данном случае необходима экстренная акушерская помощь. До приезда Скорой помощи будущей маме необходимо принять горизонтальное положение, выпить успокоительные настойки (валериана, пустырник), 2 — 3 таблетки но-шпы. Главное, мама не должна относится к этой ситуации с упадническим настроением — надо стараться настраиваться на положительный лад.
11. В какой роддом ехать, если начались преждевременные роды?
В последние годы во многих городах стали создаваться специализированные перинатальные центры, в которых проводится родовспоможение женщинам на сроках до 36 недели беременности с последующим оказанием необходимой помощи новорожденному. В Москве на оказании помощи при преждевременных родах специализируются: родильный дом при ГКБ № 8, родильный дом при ГКБ № 7, родильный дом № 15, Перинатальный медицинский центр
Где рожать будем?
Это, наверное, самый важный вопрос, который необходимо решить задолго до назначенного срока. Для младенцев, появляющихся на свет раньше срока, требуется особый уход. Они часто нуждаются в экстренной реанимации и практически всегда в комплексе мер интенсивной терапии. Что угрожает недоношенным новорожденным в первые минуты, часы и дни жизни? В первую очередь это проблемы с дыханием, терморегуляцией и кормлением. Таким малышам трудно адаптироваться к внешним условиям, поскольку их внутренние органы и системы еще не полностью готовы к выполнению своих функций. Правда, на сегодняшний день большинство «ранних пташек» успешно преодолевают свой ранний старт в жизнь благодаря своевременной медицинской помощи.
Именно поэтому, если вы находитесь в группе риска, ваш врачдолжен направить вас в специализированный роддом.
Приказом Комитета здравоохранения преждевременные роды должны проходить в специализированных роддомах или отделениях. А при сочетании преждевременных родов и хронической патологии женщина должна рожать в специализированном роддоме по своему направлению.
В Москве всего два родильных дома специализируются на преждевременных родах. В остальных же учреждениях, как правило, имеется оборудование для экстренной реанимации недоношенных детей. Затем малышей переводят в детские больницы: ГКБ № 7, ГКБ № 8, Филатовская больница, Морозовская больница: туда, где есть все необходимое оборудование для поддержания жизнедеятельности недоношенного крохи.
Роддом при больнице № 8
4-й Вятский пер., д.39, тел. 213-43-79
Роддом построен в 30-х годах и практически с самого открытия специализируется на преждевременных родах. Здесь есть реанимационное отделение (на 12 мест), которое оснащено всем необходимым оборудованием. Если ребенок находится в тяжелом состоянии, то маму допускают к нему два раза в день. При стабилизации состояния новорожденного мать в любое время может прийти в детское отделение и покормить ребенка грудью или сцеженным молоком. Врачи считают, что общение женщины и ребенка, даже если кроха находится в кувезе, положительно влияет на состояние новорожденного и ведет к его скорейшему выздоровлению. Отцы и другие родственники в отделение реанимации не допускаются. После реанимации кроху переводят в отделение интенсивной терапии. Оно рассчитано на 100 мест и состоит из двух отделений: одно — для приема детей из обсервации, то есть от женщин с различными инфекционными заболеваниями и не имеющих обменной карты, а второе — для всех остальных детишек. Кроме того, на второй этап выхаживания в больницу поступают детишки из других московских роддомов. Госпитализация матерей в отделении не предусмотрена, но они могут проводить здесь целый день: кормить детей, помогать медицинскому персоналу. Родители обеспечиваются бесплатным питанием. В этой больнице разрешены посещения и другими родственниками. Прийти к крохе могут и отец и бабушка.
При роддоме есть коммерческое отделение. Здесь можно заключить контракт как на срочные, так и на преждевременные роды. Стоимость контракта от
14 500 рублей. В случае угрозы преждевременных родов контракт заключается с 32-й недели беременности. Роды по контракту проходят в отдельном боксе, мужья могут присутствовать на родах и посещать рожениц в послеродовых (одноместных) палатах.
Роддом № 15
Ул. Шарикоподшипниковская, д. 3, тел. 274-42-87
В родильном доме имеется реанимационное отделение, укомплектованное всем необходимым оборудованием: аппаратами искусственной вентиляции легких, кувезами — инкубаторами с полным мониторингом. Все это позволяет выхаживать младенцев весом от 500 г. Также в роддоме имеется отделение интенсивной терапии. При реанимации круглосуточно работает экспресс-лаборатория, что позволяет в любое время суток проводить все необходимые анализы. В среднем ребенок проводит в таком отделении около 6 дней. Все это время мама тоже лежит в роддоме и может посещать малыша и кормить его сцеженным молоком, конечно, если малыш способен самостоятельно сосать. Другие родственники в роддом, и тем более в реанимационное отделение, не допускаются. Все новорожденные дети размещаются отдельно от матерей, палат «мать+дитя» в данном роддоме не предусмотрено. Отчасти потому, что недоношенным крохам необходима круглосуточная медицинская помощь. В данном роддоме нет коммерческого отделения. Отцы и другие родственники на роды не допускаются.
Лечение беременных
Что делать при начале преждевременных родов?
При появлении тревожных симптомов: болей в животе, подтекании околоплодных вод — необходима срочная госпитализация. Только в стационаре врачи могут выбрать верную тактику для каждого конкретного случая.
До приезда бригады «скорой помощи» можно выпить 2 таблетки но-шпы или, если женщина принимает гинипрал, дополнительную таблетку этого препарата.
Как правило, в стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день, проведенный в утробе матери, повышает шансы ребенка на выживание.
Что делают врачи, чтобы остановить течение преждевременных родов?
При преждевременном начале схваток в первую очередь, назначают токолитические (то есть снижающие тонус матки) препараты — партусистен, гинипрал. Сначала эти препараты вводятся внутривенно, а при прекращении схваток возможен переход на таблетированные формы. Эти лекарства принимают, как правило, до 37 недель беременности. В качестве средств, снижающих тонус матки, также используются сернокислая магнезия, 10%-й раствор этилового спирта и некоторые другие препараты.
На втором этапе лечения пытаются устранить саму причину преждевременных родов. При выявлении инфекции назначают антибактериальные препараты (в зависимости от вида инфекции), седативную (то есть успокаивающую) терапию — дабы разорвать порочный круг: к объективным факторам, повышающим тонус матки, прибавляется страх потерять ребенка, который, в свою очередь, еще больше повышает тонус матки.
При развитии ИЦН на сроке до 28 недель беременности на шейку матки накладывают «стягивающие» швы, которые не дают плодному яйцу «вывалиться» из матки. Швы накладывают под кратковременным внутривенным наркозом, при этом используются препараты, оказывающие минимальное влияние на ребенка.
На сроке более 28 недель при неполноценной шейке матки во влагалище вводят специальное поддерживающее кольцо Гольджи: оно, не сужая шейку матки, удерживает предлежащую часть плода, не позволяя ей давить на шейку. При этом, если схватки прекратились, дальнейшего открытия шейки матки не происходит.
В комплекс лечения всегда входит гормональный препарат дексаметазон (назначаются микродозы этого гормона, так что побочные действия практически исключены). Действие его направлено не на предотвращение преждевременных родов, а на стимуляцию «созревания» легких у ребенка (чтобы он был в состоянии самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока).
Женщина обязательно должна соблюдать постельный режим, причем в условиях стационара. В питании лучше избегать раздражающей, острой, жирной, трудноперевариваемой пищи.
Более сложной бывает ситуация при преждевременном излитии околоплодных вод. На сроке беременности до 34 недель, если удалось подавить родовую деятельность, состояние женщины и плода нормальное, нет повышения температуры тела, нет воспалительных изменений в крови, возможно сохранение и пролонгирование беременности с обязательным назначением антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. (Дело в том, что отхождение вод свидетельствует о нарушении целостности плодного пузыря. Значит, влагалище сообщается теперь с полостью матки, то есть путь инфекции открыт, и принятие антибактериальных препаратов — жизненно необходимая мера.)
Всегда ли врачи пытаются остановить преждевременные роды?
Нет, не всегда.
Бывают ситуации, требующие досрочного родоразрешения в связи с угрожающим состоянием женщины. При тяжелых формах позднего токсикоза (гестоза), хронических заболеваниях внутренних органов врачи нередко вызывают преждевременные роды для спасения жизни и матери, и плода.
На сроке более 34 недель при излитии вод беременность тоже не сохраняют, а стараются очень мягко и бережно провести роды.
При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и?-миметики (партусистен, гинипрал).
Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.
Ведение преждевременных родов
В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.
Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.
При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.
Особенности недоношенных новорожденных
Что происходит с ребенком после преждевременных родов? 4
В настоящее время возможно выхаживание детей, масса тела которых при рождении более 1 килограмма, но, к сожалению, такие маловесные детишки выживают лишь в 50% случаев. Иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс. Детей, рожденных с весом более 1500 граммов педиатрам выхаживать легче, поскольку все органы у них более «зрелые».
На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы.
У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.
Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.
Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 — 40 недель. На сегодняшний день своевременная профилактика и лечение позволяют предотвратить огромное количество преждевременных родов. Если у вас уже был такой печальный опыт, то еще до наступления новой беременности следует пройти полное медицинское обследование. Большую часть предпосылок, среди которых инфекции, гормональные и иммунные нарушения, вызывающих преждевременные роды, можно обезвредить еще задолго до наступления беременности.
Если вы относитесь к группе риска, при наступлении беременности следует раз в две-три недели посещать врача, который будет определять состояние шейки матки. Если до 23-й недели шейка начинает укорачиваться, на нее накладываются швы: делают серкляж. Самое главное — не пропустить время для выполнения этой операции. После 23 недель для снятия угрозы преждевременных родов врач назначает специальные препараты (токолитики). Профилактика преждевременных родов осуществляется в первую очередь ограничением активного образа жизни. После 20-й недели женщине рекомендуется прекратить заниматься активными видами спорта, физической работой и свести к минимуму половую жизнь. В особо тяжелых случаях назначается постельный режим. Кроме того, при угрозе преждевременных родов всем беременным рекомендуют введение кортикостероидов с целью профилактики дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных.
Заместитель главного врача Клиники ЗДОРОВЬЯ
врач акушер-гинеколог Гуковская Виктория Александровна. |
