Наиболее значительные изменения проявляются в половой системе.
Матка
Сразу после рождения последа (околоплодные оболочки вместе с плацентой) происходит значительное сокращение матки. В полости матки находится небольшое количество сгустков крови. Вследствие быстрого уменьшения объема матки стенки полости имеют складчатый характер, а в дальнейшем постепенно разглаживаются. Быстрота инволюции (обратного развития матки) может зависеть от ряда причин: общего состояния, возраста, особенностей течения беременности и родов, кормления грудью, эндокринных влияний, количества и длительности родов, наличия воспалительных процессов и т.д. Инволюция замедленна у ослабленных и много рожавших женщин, у первородящих старше 30 лет, после патологических родов, при неправильном режиме в послеродовом периоде. У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих. Процесс инволюции матки происходит быстро. Сразу после родов матка весит около 1000 г. По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема, она начинает соответствовать размерам небеременной. За первую неделю послеродового периода масса матки уменьшается вдвое. К концу 2-й недели она весит 350 г, а к концу 3-й — 250 г. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 70-75 г. В первые сутки после родов дно матки обычно, находится на уровне пупка и каждый последующий день опускается еще на один поперечный палец ниже пупка. К концу 10-14 суток матка скрывается за лоном. Самым лучшим средством для сокращения матки является кормление новорожденного грудью матери. Кстати, это одна из причин, по которой сейчас родившегося малыша сразу прикладывают к груди родильницы. Кроме того, для хорошего сокращения матки первые 2-3 дня после родов (пока это позволяют груди) рекомендуется спать на животе. Матка изменяется и внутри. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к концу 10-х суток послеродового периода. За этот же период под действием ферментов отторгаются и расплавляются остатки децидуальной оболочки и сгустки крови. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты (плацентарной площадки), которая представляет собой раневую поверхность с затромбированными сосудами. Заживление в области плацентарной площадки происходит только к концу 3-й недели.
Лохии
Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2 — 3 дня после родов лохии представляют собой кровяные выделения, с 3 — 4-го дня до конца первой недели они становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких желтовато-белых выделений. С 3-й недели к лохиям примешивается слизь из шеечного канала. На 5 — 6-й неделе выделения из матки прекращаются.
Шейка матки
Окончательное формирование шейки матки происходит к 12 — 13-й неделе послеродового периода. Из-за перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов наружный зев шейки матки приобретает вид поперечной щели, а сама шейка становится цилиндрической формы в отличие от конической, какой она была до беременности у первородящих.
Влагалище
Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а становится более широким.
Мышцы промежности
Мышцы промежности, если они не травмированы, восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус в течение 10 — 12 дней послеродового периода. Мышцы передней брюшной стенки постепенно восстанавливают свой тонус к 6-й неделе послеродового периода.
Молочные железы
Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающие их к секреции молока. В послеродовом периоде начинается и достигает полного расцвета основная функция молочных желез. Уже во время беременности из соска можно при надавливании можно получить каплю секрета — молозива. Секрет молочных желез, который выделяется в первые 2 — 3 дня после родов, называется молозивом. Молозиво — густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жировые капельки, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков. Молозиво отличается от молока значительно меньшим содержанием жиров и углеводов, чем молоко, но оно более богато белками и солями. Энергетическая ценность молозива очень высокая. Общее содержание в молозиве иммуноглобулинов превышает их концентрацию в грудном молоке, являясь активной защитой для новорожденного. В молозиве в большом количестве содержатся микроэлементы, витамины, ферменты, гормоны. Наличие в молозиве биогенных стимуляторов, иммуноглобулинов обусловливает его важное физиологическое значение в процессе первоначального питания новорожденного, а главное, оно способствует нормальному формированию микрофлоры желудочно-кишечного тракта, предотвращению инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных. Отделение молока начинается на 3-4 день после родов. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. При достаточной лактации выделяется около 800 — 1000 мл молока в сутки. Становление и поддержание лактации осуществляется за счет влияния на молочную железу таких гормонов, как эстрогены, прогестерон, пролактин и окситоцин. Обычно в это время молочные железы нагрубают, становятся чувствительными. При сильном нагрубании бывают распирающие боли в молочных железах, отдающих в подмышечную область, где иногда прощупываются чувствительные узелки — набухшие рудиментарные дольки молочных желез. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий. Процесс образования молока регулируется нервной системой. Функция молочных желез в значительной мере зависит от рефлекторных воздействий, связанных с актом сосания. Возможно, в молочных железах, кроме молока, образуется вещество, которое усиливает сократительную способность матки и способствует ее инволюции в послеродовом периоде. Сокращения матки возникают также рефлекторно вследствие раздражения нервных элементов сосков при сосании груди ребенком. Рефлекторное сокращение матки во время кормления нередко ощущается родильницей в виде схваток.
