АРХИВ ТЕМ

Беременность и сколиоз. (21.08.2007), Акушерство и гинекология

Что такое сколиоз?
Сколиоз — это заболевание опорно-двигательной системы, характеризующееся деформацией позвоночника, при котором изгиб оси позвоночника сопровождается обязательным поворотом позвонков относительно друг друга.
Это является причиной разной высоты положения плеч, различного по величине промежутка между свисающими руками и туловищем. Патологический поворот грудных позвонков приводит к повороту ребер. В результате одни ребра выстоят больше, чем противоположные. Таким образом, формируется реберный горб, который при выраженном сколиозе сразу заметен. Однако при первой или второй стадиях сколиоза организм компенсирует деформацию за счет искривления соседних участков позвоночника в противоположную сторону, и при беглом взгляде сколиоз можно не увидеть.

Как диагностируется сколиоз?
Для этого существует простой и информативный тест. Пациентку просят нагнуться вперед так, чтобы голова была на уровне пояса, а руки свободно свисали. При осмотре сзади в таком положении, становится четко видна асимметрия высоты ребер — при сколиозе одна половина грудной клетки располагается выше другой. Это и есть реберный горб, который в вертикальном положении на начальной стадии незаметен.

Каковы причины сколиоза?
Часто явной причины сколиоза не находят. И тогда диагноз звучит как «идиопатический сколиоз», иначе говоря, беспричинный.
Также причиной сколиоза могут быть:
1) врожденная патология:
- аномалия развития позвонков — сращение нескольких позвонков, клиновидные позвонки, дополнительные позвонки
- врожденной опухоли спинного мозга;
2) приобретенная патология:
- различные заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулез, плеврит и др.),
- травмы позвоночника.

Клинические проявления сколиоза зависят от степени искривления позвоночника.
Для уточнения степени сколиоза необходима рентгенография, по которой высчитывается угол искривления оси позвоночника
Градация сколиоза по этой классификации такова:
• I степень — угол не более 10;
• II степень — угол от 11 до 25º;
• III степень — угол от 26 до 30º, компенсаторное искривление в других отделах позвоночника, умеренно выражен реберный горб;
• IV степень — угол от 31º и более, вторичное искривление, неподатливый реберный горб, смещение внутренних органов.
В начальных проявлениях сколиоза — первой и второй степени — не накладывается функциональных ограничений на внутренние органы. Работа всех внутренних органов (особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем) не отличается от таковой здоровых людей.
Выраженная деформация позвоночника приводит к смещению легких и сердца, что снижает их функциональные возможности. Повышенная нагрузка во время беременности может оказаться запредельной для сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что несет прямую угрозу здоровью, как женщины, так и плода.

Планирование беременности и сколиоз.

К моменту планирования беременности женщина, как правило, уже знает о наличии у нее сколиоза, который обычно выявляют еще в школе. Эти дети ежегодно осматриваются ортопедом, им проводится комплексное обследование и лечение. У подростков, у которых уже почти завершился рост, при высоких степенях сколиоза или при быстрой его прогрессии выполняют корригирующие операции на позвоночнике.

Если у пациентки, готовящейся к беременности, есть сколиоз, ей могут порекомендовать пройти особое исследование — магнитно-резонансную томографию (МРТ) деформированного отдела позвоночника. В ходе этого исследования доктор получает снимки позвоночника в различных плоскостях. Зная причину сколиоза, можно правильно планировать лечение, делать прогнозы о возможности передачи заболевания потомству и т.д. Важно помнить, что МРТ можно делать только до беременности, поскольку сильное магнитное поле во время этого обследования может провоцировать ее прерывание.
Чаще всего пациентки со сколиозом испытывают периодические, реже — продолжительные боли в спине. Это связано с тем, что искривленный позвоночник приводит к асимметричной нагрузке на мышцы, суставы, связки спины, часть из которых постоянно перегружена. Это провоцирует мышечный спазм, изменения в связках и суставах, что проявляется болевым синдромом. Боли могут быть самыми разнообразными — от колющих, когда трудно вздохнуть, до тянущих изнуряющих ощущений.
Важно еще до беременности справиться с хроническим болевым синдромом. В этом, кроме традиционной лечебной физкультуры, может помочь специальный массаж, физиотерапия и другие воздействия. Конечно, такое лечение не исправит сколиоз, но оно восстановит баланс в опорно-двигательных структу¬рах позвоночника, ликвидирует боли и позволит пациентке спокойно выносить и родить ребенка. Лечение до зачатия важно еще и потому, что во время беременности лечебные возможности крайне ограниченны, как в процедурах, так и в возможности использования лекарственных препаратов.
Планируя беременность, важно знать степень сколиоза. Иногда деформация позвоночника сочетается с аномалиями развития внутренних органов, в том числе и половых, например, меняется форма и положение матки. Это может влиять на способность к зачатию и вынашиванию ребенка.

Особенности течения беременности и родов при сколиозе.

Одна из частых ситуаций — когда сколиоз умеренный, беременность желанная, но появляется страх: не будет ли сколиоз усиливаться при беременности, не появятся ли старые боли в спине?
В этом случае важен настрой женщины и проведение профилактических мер во время вынашивания ребенка. Беременность приводит к серьезному изменению в гормональном состоянии женщины, что сказывается на хрящевой и соединительной ткани. Хрящи, в том числе хрящи межпозвонковых дисков, становятся более эластичными, уязвимыми.
Поэтому не только во второй половине беременности, но и в первом триместре важно не допускать перегрузки позвоночника.
Нельзя, наклоняясь, заниматься стиркой или поднимать тяжести и т.д., поскольку такие нагрузки могут привести к травме измененных межпозвонковых дисков и суставов: в них появляются микротрещины, которые вызывают боли в спине. Через такие трещины в дисках позвоночника могут выходить даже межпозвоноковые грыжи (когда оболочка межпозвонкового диска разрушается и его содержимое (ядро) выходит за пределы позвонков в спинномозговой канал, сдавливая при этом спинномозговые корешки и спинной мозг). На фоне сколиоза такие нагрузки могут быть еще более опасными.
Если боли в пояснице или спине во время беременности усиливаются, помощь может оказать ношение специальных бандажей, поддерживающих живот. Они поддерживают правильную осанку женщины и снимают тем самым мышечное напряжение.
К сожалению, для облегчения болей в спине во время беременности, кроме отдыха, использование других процедур ограниченно. При нормально протекающей беременности полезным может оказаться точечный самомассаж наиболее болезненных мест; чаще всего это участки мышц, наиболее спазмированные и болезненные. Однако этот вид воздействия, а также некоторые другие возможные лечебные процедуры необходимо обсудить со специалистом.
Вид родоразрешения на фоне выраженного сколиоза также определяется врачом. Возможно, при выраженном сколиозе, будет принято решение проводить кесарево сечение.

Сколиоз — это, как правило, не препятствие для рождения ребенка. Знания о проблемах, связанных с этим заболеванием, и сотрудничество с ортопедом позволит вам не только выносить и родить здорового малыша, но и сохранить собственное здоровье.

Мы приглашаем Вас к обсуждению данной темы в конференции нашего сайта. Вы можете оставить свои комментарии и задать вопросы врачу акушеру-гинекологу по течению беременности, отягощенной сколиозом.

Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна

Комментарии