АРХИВ ТЕМ

Течение раннего послеродового периода. (22.01.2008), Акушерство и гинекология

В послеродовом периоде всем женщинам необходимо наблюдение акушера-гинеколога, причем необходимость этого ничуть не ниже, чем в период беременности.
Ранний послеродовый период — это первые несколько дней, которые женщина проводит в родильном доме, так как именно в этот период наиболее вероятно развитие различных осложнений.

На что нужно обращать внимание в раннем послеродовом периоде?

Женщину могут беспокоить схваткообразные или тянущие боли внизу живота.

Это обычное явление для послеродового периода. Матка сокращается, возвращаясь к прежнему состоянию (размером меньше кулака).
Боли усиливаются при кормлении грудью, так как увеличивается выработка окситоцина, который способствует сокращению матки. Если эти ощущения сильно выражены, врач назначит обезболивающие и спазмолитические средства. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.

Часто женщина жалуется на неприятные ощущения в области промежности, даже если у нее не было разрывов или разрезов промежности. Это связано с прохождением ребенка через промежность и перерастяжением тканей. Обычно боли не очень интенсивные и проходят через 2-3 дня. Если были разрывы или разрез промежности боль сохраняется дольше. На заживление требуется 7-10 дней.

Нужно обращать внимание на характер выделений из половых путей. Первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, цвет их — буровато-коричневый, через 10-14 дней — желтоватый. Обычно кровяные выделения усиливаются во время кормления грудью. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра, что является серьезной предпосылкой развития инфекции и формирования воспаления матки (эндометрита).

В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания.
Кишечник также не всегда опорожняется самостоятельно.
При задержке мочеиспускания его можно попытаться вызвать с помощью рефлекторного воздействия, открыв кран с водой. Можно также положить теплую грелку на надлобковую область. При отсутствии эффекта от этих мероприятий мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Для предупреждения расстройств мочевой сферы родившим женщинам рекомендуется, как можно раньше начать выполнять упражнения на укрепление мышц тазового дна.
Это — упражнение Кегеля. Выполняется следующим образом: необходимо медленно напрягать мышцы промежности и ягодиц до полного напряжения, подержать их напряженными несколько секунд, а затем также медленно расслабить до полного расслабления. Делать упражнение надо настолько долго и часто, насколько позволяют обстоятельства. Проблемы с кишечником выражаются в задержке стула (запорах) и повышенной склонности к развитию геморроидальных узлов.
Развитие этих симптомов во многом зависит от расслабления брюшной стенки сразу после родов и от нарушения венозного оттока во время родов, особенно в сосудах малого таза. Поэтому лучше уже через 6-7 часов после родов перетянуть живот фланелевой пеленкой или надеть послеродовый бандаж. Это способствует и хорошему сокращению матки и скорейшему восстановлению функции кишечника. Стул обычно бывает на 2-3 день после родов. Первое опорожнение после родов всегда вызывает страх у женщин, в первую очередь, что могут разойтись швы. Страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся.
Чтобы облегчить процесс опорожнения кишечника, рекомендуется включать в диету изюм, курагу, масло, кисломолочные продукты, пейте побольше минеральной воды. Кроме того, первые два дня после родов стол родильницы должен быть ограничен легкоусвояемой и в тоже время высококалорийной едой: сладкий чай, печенье, варенье, творог, сметана, молочные каши, фруктовые кисели, овощные бульоны и гарниры, котлеты, приготовленные на пару. Если стула нет на 4-ый день, то можно воспользоваться слабительной свечкой.

Следует иметь ввиду, что происходящие в послеродовом периоде изменения со стороны системы свертывания крови в сочетании с травматизацией сосудов и малой подвижностью женщины представляют высокий риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде, особенно после оперативного родоразрешения. Если в анамнезе у женщины есть варикозная болезнь, то после родов ей рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Женщинам, угрожаемым по развитию тромбоэмболических осложнений, проводится их профилактика в послеродовом периоде.

Часто, в первый день после родов, подойдя к зеркалу, женщина обнаруживаетмелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Это результат сильных потуг во втором периоде родов, в результате чего иногда лопаются некоторые из мелких сосудов соединительной оболочки. Обнаружив такие мелкие кровоизлияния, не стоит пугаться. В течение нескольких дней кровоизлияния сами исчезнут.

Как надо ухаживать за наружными половыми органами после родов?

Наружные половые органы необходимо содержать в чистоте, так как лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, что способствует проникновению инфекции во влагалище и в матку.
Необходимо не менее чем 3-4 раз в сутки дезинфицирующим раствором (тем, что порекомендует врач) обмывать наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер, при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После этого кожу тщательно высушить стерильным материалом.
Закладки из пеленок в области промежности бесполезны и даже вредны, так как превращаются в своего рода компрессы из лохий, что препятствует оттоку выделений из влагалища и создает благоприятные условия для развития инфекции.
В том случае, если на область промежности наложены швы в связи с ее разрывом в результате травмы или после рассечения, то необходимо, чтобы они были сухими. Швы чаще всего не снимают, так как для этих целей сейчас используют синтетические рассасывающиеся нити.

Как ухаживать за молочными железами?

Пристальное внимание в послеродовом наблюдении уделяется молочным железам. При нормальном течении послеродового периода молочные железы должны быть равномерно плотными, безболезненными, а при надавливании на сосок в первые 2 дня должно выделяться молозиво, а в следующие дни — молоко. Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин. Кожа сосков очень нежная. При кормлении грудью постепенно происходит закаливание сосков, но в первые дни возможно образование трещин. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не больше 5-7 минут, затем дать другую грудь, также на 5-7 минут.
Обычно молоко приходит к концу 3-х, началу 4-х суток после родов. Иногда молоко появляется позже — на 5-6 день. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура. Эти проявления постепенно исчезают при правильном режиме кормления. Уже через 1-2 дня становится значительно легче. При появлении значительного нагрубания молочных желез, что часто бывает на 3 — 4-е сутки после родов, по назначению врача ограничивают питье, назначают слабительные, мочегонные средства. Если ребенок при сосании опорожняет молочную железу не полностью, необходимо после каждого кормления сцеживать молоко.
Застойные явления в молочной железе при наличии трещин сосков могут привести к возникновению мастита (воспалению молочной железы), что потребует антибактериальной терапии.
Одним из поводов для беспокойства для мам служит небольшое количество молока в раннем послеродовом периоде. В первые трое суток после родов в молочных железах вырабатывается молозиво. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное — регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать.

При нормальном течении послеродового периода женщина и ее новорожденный ребенок могут быть выписаны из родильного дома на 3-4 сутки после родов.

Приглашаем Вас к обсуждению темы раннего послеродового периода. Вы можете оставить свои комментарии, отзывы или задать вопросы опытному врачу акушеру-гинекологу.

Тему комментирует Гуковская Виктория Александровна, врач акушер-гинеколог Клиники Здоровья

Комментарии