Истмико-цервикальная недостаточность: диагностика и лечение. (24.06.2010), Акушерство и гинекологияИстмико-цервикальная недостаточность — частая патология шейки матки, которая является причиной преждевременного прерывания беременности, так как при этом плодное яйцо лишается необходимой опоры в нижнем сегменте матки из-за несостоятельности шейки и истмического отдела.
При увеличении внутриматочного давления во время беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный цервикальный канал, происходит их инфицирование и вскрытие.
Прерывание беременности при истмико-цервикальной недостаточности может произойти после 12-13 недели беременности.
В зависимости от этиологических факторов истмико-цервикальная недостаточность подразделяется на анатомическую и функциональную.
Анатомическая (органическая) недостаточность возникает при травматических повреждениях во время искусственных абортов, наложении акушерских щипцов, ручном отделении плаценты, родах крупным плодом, в случаях родоразрешения при неполном открытии маточного зева, неправильном наложении швов на шейку матки.
Функциональная недостаточность связана с инфантилизмом, гипоплазией и пороками развития матки, дефицитом половых гормонов, гиперандрогенией. Она также может возникнуть в результате нарушения пропорционального соотношения между мышечной и соединительной тканью.
Диагностика.
Органическая ИЦН диагностируется вне беременности. Признаками ее являются расширение перешейка более 0,4 см, зияние внутреннего зева, расширение цервикального канала более 1,5-2 см. Гистеросальпингография проводится во вторую фазу менструального цикла.
Функциональную ИЦН диагностируют с помощью адреналино-прогестероновой пробы. При этом женщине подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и через 5 мин. производят повторный снимок.
Во время беременности ИЦН диагностируется по данным ультразвукового исследования. По данным УЗИ, длина шейки матки равная 3 см свидетельствует об угрозе прерывания беременности у первобеременных и повторнобеременных при сроке менее 20 недель.
Признаками истмико-цервикальной недостаточности являются диаметр внутреннего зева 5 мм и более и расширение цервикального канала до 1 см.
Лечение органической истмико-цервикальной недостаточности хирургическое. Вне беременности производят пластику шейки матки методом расслоения или другими модификациями. Операцию производят на 7-10 день менструального цикла. После операции в течение 6 месяцев рекомендуется гормональная контрацепция.
Во время беременности коррекция истмико-цервикальной недостаточности производится с помощью наложения швов на шейку матки. Существует ряд операций, направленных на устранение зияния как внутреннего, так и наружного зева. Чаще всего используется наложение двойного П-образного шва в области внутреннего зева.
Противопоказаниями к проведению операции служат воспалительные заболевания, III и IV степени чистоты влагалищного секрета, повышение тонуса матки, не поддающееся терапии, значительные рубцовые изменения шейки матки, осложнения беременности, экстрагенитальная патология, при которой вынашивание беременности противопоказано.
Снятие швов производят в 37-38 неделе беременности. Показанием для снятия швов является также их прорезывание в связи с повышением тонуса матки. При этом из половых путей появляются кровянистые выделения.
Приглашаем вас к обсуждению данной темы на конференции нашего сайта. Вы можете задать вопросы или оставить свои отзывы по данной теме.
Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна
Комментарииврач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна (24.06.2010 18:55:00)
Уважаемая Лена, данная операция проводится в акушерском стационаре под внутривенным обезболиванием
Лена (24.06.2010 15:26:07)
А такая операция при истмико-цервикальной недостаточности делается в стационаре или амбулаторно? операция (наложение швов на шейку) делается под наркозом? А какой наркоз у вас в клинике? Спасибо.
|
