АРХИВ ТЕМ

Гиперпролактинемия как причина бесплодия. (23.11.2011), Лечение бесплодия и ЭКО

Гиперпролактинемия - гормональное нарушение.
Это состояние обусловлено повышением в организме женщины гормона пролактина, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза — лактотрофами.

Повышенный уровень пролактина диагностируется у 20-25% пациенток с бесплодием и различными нарушениями менструального цикла, причем у 40-45% из них причина в наличии макро- и микроопухолей гипофиза.

Определение уровня пролактина — обязательный метод исследования у женщин с бесплодием.

Забор крови для анализа содержания пролактина должен производиться с 9 до 12 часов утра натощак. Женщине следует хорошо отдохнуть, накануне воздержаться от половых сношений.

Исключается гинекологическое обследование и осмотр молочных желез перед взятием крови.

Диагноз гиперпролактинемии может быть поставлен при двукратном определении повышенного уровня пролактина. Для большинства лабораторий верхняя граница нормы гормона — 500 мМЕ/л или 25 нг/мл.

Различают два вида гиперпролактинемии: физиологическую и патологическую.

Физиологическая гиперпролактинемия может проявляется:
- во время беременности,
- в процессе кормления грудью,
- после физического напряжения и в стрессовой ситуации,
- после сексуального контакта,
- и приема белковой пищи.

Патологическое повышение уровня пролактина возникает:
- при опухолях гипоталамо-гипофизарной области,
- после радиоактивного облучения или хирургического повреждения ножки гипофиза,
- при синдроме «пустого» турецкого седла,
- при краниофаренгиомах,
- при ряде эндокринных заболеваний (гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников),
- хронической недостаточности почек и печени,
- после операций на молочных железах и органах грудной клетки.

Секреция пролактина нарушается при приеме лекарственных препаратов, таких как нейролептики, резерпин, опиаты, эстрогены.

Патологическая гиперпролактинемия проявляется:
- нарушением менструального цикла (редкие менструации или полное их отсутствие),
- бесплодием,
- снижением полового влечения (либидо),
- возможно появление выделений из молочных желез — галактореи.

Галакторея (выделение из молочных желез) выявлено у 30-70% больных с повышенным содержанием пролактина. Частота ее возникновения зависит от уровня содержания гормона и тяжести нарушения менструального цикла.

Такие нарушения, как гирсутизм (оволосение по мужскому типу) и гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) и акнэ (прыщи, если по-простому) могут встречаться у 20-25% пациенток с гиперпролактинемией.

Гиперпролактинемия может сочетаться с такими заболеваниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Одним из гормональных параметров СПКЯ является повышение соотношения гормонов ЛГ/ФСГ, в сочетании с нарушениями менструального цикла по типу олиго-аменореи с гиперандрогенией или без нарушения менструального цикла.

Диагностика гиперпролактинемии включает в себя:
- определение уровня пролактина в плазме крови;
- краниограмму (рентгенологическое исследование черепа);
- компьютерную томографию (КТ) или ядерно-магнитный резонанс (ЯМР);
- осмотр глазного дна и полей зрения;
- функциональные пробы с ТРГ и метоклопрамидом.

Повышение уровня пролактина в плазме крови — признак заболевания и показание к проведению рентгенологического обследования гипофиза.

У 20% больных на краниограмме определяется увеличенное седло, «двойное» дно, расширение входа в турецкое седло, что является признаками наличия пролактиномы (макроаденомы) гипофиза. В тех случаях, когда на краниограмме изменения отсутствуют, показано КТ или ЯМР для выявления микропролактином гипофиза размером менее 10 мм.

Обследование глазного дна и полей зрения на белую и цветные метки показано больным с макроаденомами для выявления распространения опухоли за пределы турецкого седла — на перекрест зрительных нервов.

Функциональные пробы с ТРГ (тиреотропный релизинг-гормон) или метоклопрамидом позволяют проводить дифференциальный диагноз между органической гиперпролактинемией, обусловленной микроаденомой гипофиза, и функциональной, не связанной с опухолевым процессом.

Лечения гиперпролактинемии проводится при помощи медикаментов, лучевой терапии и хирургического вмешательства.

При макроаденомах гипофиза вопрос о методе лечения решается совместно гинекологом и нейрохирургом.
При гиперпролактиновых состояниях, обусловленных микроаденомами гипофиза или функциональным повышением гормона, применяются агонисты допамина (ДА): парлодел, бромокриптик, сероктиптин. Или препараты пролонгированного действия: норпролак и достинекс. Лечение длительное: препараты назначаются циклами по 6-12-24 месяца. Во время их приема специалистами контролируются уровень пролактина и измерения ректальной температуры.
Установление овуляции и менструации наступает в 80% случаях, беременность наступает в 65-72% случаев.

Пациентки с гиперпролактинемией должны знать, что они представляют собой группу «риска» по возможному развитию опухолей гипофиза или их рецидиву после лечения, беременности и родов. Им следует наблюдаться у специалистов всю жизнь.

Приглашаем к обсуждению данной темы в конференции нашего сайта. Вы можете задать вопросы врачу-репродуктологу или оставить свои комментарии по данной проблеме.

Комментируют тему: врач-репродуктолог Клиники ЗДОРОВЬЯ Мокрова Анастасия Сергеевна

Комментарии

Нет комментариев