АРХИВ ТЕМ

Многоплодная беременность: особенности течения. (15.05.2008), Акушерство и гинекология

Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины одновременно развивается два или большее число плодов. При беременности двумя плодами говорят о двойне, тремя — о тройне и т.д.
Существует определенная закономерность частоты многоплодной беременности, которая укладывается в следующую формулу, которую вывел американский ученый: двойни встречаются один раз на 80 родов, тройня — один раз на 80 в квадрате, четверня — на 80 в кубе, пятерня — на 80 в пятой степени.

Многоплодная беременность может возникнуть в результате оплодотворения двух или большего количества яйцеклеток, созревших одновременно. Это часто происходит после приема препаратов, стимулирующих работу яичников и способствующих одновременному созреванию нескольких яйцеклеток. В этом случае, близнецов, родившихся из двух (или трех) разных яйцеклеток называют чаще всего двойняшками (или тройняшками). Они могут быть одного или разных полов, иметь различные группы крови, внешность у них может быть разная. При этом у каждого из плодов формируется своя собственная плацента.
Также многоплодная беременность может возникнуть при разделении одной и той же оплодотворенной яйцеклетки. Это может происходить при изменении условий среды: при охлаждении, гипоксии, воздействия токсических факторов, лекарственных препаратов. Малышей, родившихся из одной разделившейся яйцеклетки, чаще всего называют близнецами. Они одного пола, имеют одну группу крови и похожи друг на друга как две капли воды. Плацента формируется при этом одна на двоих близнецов. Такие близнецы, родившиеся из одной яйцеклетки, представляют собой пример уникального явления клонирования, происходящего в природе без какого-либо участия человека.

Причины возникновения многоплодной беременности до конца еще не выяснены. Большое значение при этом имеет наследственность. Чаще всего многоплодная беременность возникает в семьях, где мать, отец или оба супруга были из двойни (или из тройни). Имеются сообщения о женщине, которая в течение 33 лет замужества родила 44 ребенка (13 двоен, 6 троен), у одной из ее сестер был 41 ребенок, у другой -23. По данным другого автора, женщина от первого мужа родила подряд 9 двоен, от второго — 3 раза по одному плоду. Первый муж был из двойни, в семье второго мужа близнецов не было.
Среди других причин многоплодной беременности имеет значение возраст матери: чаще она наблюдается у более зрелых женщин.

Течение многоплодной беременности может быть нормальным, но осложнения при ней возникают гораздо чаще, чем при беременности одним плодом. Поэтому многоплодную беременность относят к пограничным разделам между физиологическим и патологическим акушерством.
Выносить двойню непросто. Ведь в этом случае к организму будущей мамы предъявляются более высокие требования. Почки, печень, сердечно-сосудистая система, легкие должны работать с двойной нагрузкой. Поэтому протекает многоплодная беременность гораздо тяжелее, чем одноплодная. Увеличенная беременная матка, которая по размерам гораздо больше, чем при одноплодной беременности, оказывает большее давление на диафрагму, сдавливая сердце и затрудняя его работу. Поэтому очень часто беременные двойней жалуются на слабость, одышку, учащение сердцебиения, усиливающиеся к концу беременности. Этим же давлением на вену, собирающую кровь из нижней половины тела объясняется развитие варикозного расширения вен нижних конечностей, наружных половых органов, геморроя. Этим же давлением на мочевой пузырь объясняются частые позывы на мочеиспускание. К тому же, возникает большая потребность в использовании белка, железа, кальция и других микроэлементов.
Поэтому при многоплодной беременности часто развивается анемия, которая нередко начинается с 1-го триместра и продолжается в течение всей беременности.
Другим частым осложнением беременности при двойне (или тройне) является угроза прерывания беременности и преждевременные роды. Это объясняется перерастяжением матки, повышением ее тонуса, укорочением шейки матки. Угроза прерывания может возникнуть на любом сроке беременности. Средняя продолжительность беременности при двойне составляет 37, при тройне — 35 недель.
В 2-3 раза чаще, чем при одноплодной беременности развиваются токсикозы: рвота, отеки, повышение артериального давления, появляется белок в моче. Все эти осложнения могут привести к развитию фето-плацентарной недостаточности, т.е. к нарушению кровообращения в плаценте с последующим ухудшением доставки кислорода и питательных веществ к плодам. При отсутствии лечения этого состояния возможна задержка внутриутробного развития плодов или развитие хронического кислородного голодания.
Иногда малыши при многоплодной беременности рождаются с разным весом и даже — ростом. Это может быть связано с тем, что при формировании одной общей плаценты происходит перераспределение сосудов в плаценте. В этом случае один из малышей будет получать большее количество питательных веществ и кислорода. Он при рождении будет иметь больший вес и рост, чем другой.
Все это диктует необходимость особого внимательного отношения к многоплодной беременности.
Рекомендуется более щадящий режим, исключение физических, эмоциональных нагрузок, ограничение половой жизни.
Дородовый декретный отпуск при многоплодной беременности оформляется в 28 недель. Во второй половине беременности обязательным является ношение бандажа.
С момента диагностики многоплодной беременности необходимо проводить профилактику анемии: полноценное питание с повышенным содержанием белка и солей железа (мясо, творог, говяжья или свиная печень, отвар плодов шиповника), прием витаминно-минеральных комплексов, а также длительный прием препаратов железа с 16-20 недель беременности. Прибавка веса у женщин, ожидающих двойню, может быть больше и составлять от 15,5 до 20 кг. Для нормального развития плодов необходим дополнительный прием фолиевой кислоты до 3-х месяцев беременности.
Беременным многоплодной беременностью женщинам необходимо регулярное наблюдение врача акушера-гинеколога, имеющего опыт ведения многоплодной беременности и высокою квалификацию.

Мы предлагаем к обсуждению данную тему в конференции «Темы дня». Вы можете оставить свои комментарии и задать вопросы по течению беременности опытному врачу акушеру-гинекологу.

Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна

Комментарии